MSCT測量正常人肺動脈徑線及相關比值

王青菊 郝存勖 周艷玲 張信起 韓藏佩

多層螺旋CT(Multi-slice Spiral CT，MSCT)因其成像方面的優越性被越來越多人應用于肺動脈主干及分支的徑線測量中，了解肺動脈主干及分支直徑的數值以及各個相關比值的大小是評價肺動脈高壓的簡單而準確的方法［1－4］。本文采用16層螺旋CT對大樣本志愿者肺動脈徑線進行定量測量，統計正常值范圍，進一步探討其重要臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河北醫科大學第二醫院2008年1月至2009年10月就診患者202例，入組條件:無肺部、縱膈疾病和無引起肺動脈壓力及血流變化的疾病［5］;排除臨床診斷肺動脈高壓、肺氣腫、肺栓塞及肺間質纖維化患者。其中男98例，女104例;年齡20～80歲，平均年齡(43±13)歲;按年齡分為4組，A組 20～35歲 52例(25.74%)，B組 36～50歲 92例(45.54%)，C組51～65歲41例(20.30%)，D 組66～80歲17例(8.2%)。

1.2 檢查方法 采用美國GE Lightspeed Pro 16層螺旋CT掃描儀，對患者行胸部CT增強掃描，120 kV，300 mA，螺距1.375∶1，采用1.25 mm重建。增強掃描感興趣區設在肺動脈主干，采用高壓注射器經肘前靜脈注射非離子造影劑碘海醇注射液100 ml，濃度 300 mgI/ml，注射速率 3.0 ml/s，掃描延時 5 s，采用人工智能觸發掃描系統，CT值達到100 Hu，患者在均勻呼吸狀態下吸氣后屏氣開始胸部CT掃描。

1.3 圖像處理及測量 掃描后將橫斷面薄層圖像傳入ADW 4.3工作站進行后處理，同時行冠狀面重組，測量方法參照崔立明等［2，5，6］，由 2 名放射科醫生在工作站對主肺動脈(PT)(圖1)、右肺動脈(RPA)(圖2)、左肺動脈(LPA)(圖3)、升主動脈(AA)(圖4)橫斷面及冠狀重組圖像進行定量測量。

圖1 PT測量:在 PT分叉水平，RPA包繞AA水平層面，取AA與肺動脈相切點到另一緣的最短距離

圖2 RPA測量:橫軸位于RPA最大層面，于肺動脈分叉約10 mm處測量其管徑

圖3 LPA測量:橫軸位于LPA層面，于肺動脈分叉遠端5 mm處測量其管徑

圖4 AA:取AA最大層面測量其管徑

1.4 統計學分析應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗和秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別 PT、RPA、LPA、AA 管徑及 PT/AA、RPA/PT、LPA/PT比較 正常成年人不同性別PT、RPA、LPA、AA管徑以及PT/AA、RPA/PT、LPA/PF比較差異無統計學意義(P＞0.05)。正常成年男性PT、RPA、LPA、AA的95%可信區間分別為25.27 ～ 26.42 mm、17.85 ～ 18.78 mm、16.33 ～ 17.15 mm、30.33～32.14 mm;正常成年女性上述管徑的95%可信區間分別為24.83 ～26.28 mm、17.41 ～18.62 mm、16.23 ～17.22 mm、29.90 ～31.70 mm。見表1。

表1 不同性別PT、RPA、LPA、AA管徑及相關比值比較 ±s

表1 不同性別PT、RPA、LPA、AA管徑及相關比值比較 ±s

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2.2 不同年齡組 PT、RPA、LPA、AA 管徑及 PT/AA、RPA/PT、LPA/PT管徑及比值比較 正常成年人不同年齡組PT、RPA、LPA及AA管徑均隨年齡的增長值逐漸增大，不同年齡組間各直徑差異有統計學意義(P＜0.05);AA及RPA在4組之間兩兩比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，PT及RPA除在A組與B組及主肺動脈C組與D組之間無顯著差異外(P＞0.05)，余各管徑在4個年齡組之間兩兩比較差別均具有顯著性意義(P＜0.05)。

PT/AA比值隨年齡增長逐漸減小，其不同年齡A組與各組之間、B組與D組之間存在顯著差異(P＜0.05);不同年齡組間RPA/PT比值隨年齡增長而增大，其中A組與各組之間具有顯著差異(P＜0.05);LPA/PT比值隨年齡增長無明顯相關性。見表2。其中4個年齡組間兩兩比較差異見表3。

表2 不同年齡組PT、RPA、LPA、AA及各相關比值比較 ±s

表2 不同年齡組PT、RPA、LPA、AA及各相關比值比較 ±s

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表3 不同年齡組間主肺動脈、右肺動脈、左肺動脈、升主動脈及各相關比值間兩兩分析P值

3 討論

PT及其分支徑線的CT測量是一個重要的預測肺動脈高壓存在與否的方法［7］，各管徑及其之間比值，是反映肺動脈高壓及心臟疾病非常敏感的指標，研究表明多層螺旋CT在顯示肺動脈管徑改變及肺血管病變診斷方面發揮不可替代的作用［8］，了解肺動脈及其分支管徑的正常參考值范圍，對疾病診斷、臨床分析具有重要的參考價值。

3.1 肺動脈及分支直徑測量標準選擇 目前，對肺動脈及其分支管徑的測量方法還沒有統一標準，本文參照和對比分析了各學者的測量方法。本組采用16層螺旋CT橫斷掃描，掃描過程在一次吸氣后屏氣完成掃描，避免左右、前后層面的重疊和部分容積效應，使肺動脈與肺內軟組織區分明顯［9］，使得測量結果更加精確。采用左右肺動脈分叉處遠端5 mm及10 mm處測量，是考慮到雙下肺動脈斜向下走行;選擇中間層面考慮在肺動脈大小的差異上，必須要考慮到管徑外與內的能量損失［10］，1.25 mm薄層重建，以保證測量的準確性和客觀性。采用增強掃描使主肺動脈及其分支顯示更清晰，以區分血管壁及周圍組織關系，另外采用增強掃描除外肺動脈栓塞是準確測量肺動脈及其分支的基礎。

3.2 肺動脈及各分支正常值范圍 MSCT測量肺動脈及其分支簡單直接，崔立明等［2］利用CT測量正常主肺動脈及分支直徑按年齡段分為3組，PT、RPT及LPT管徑分別為:＜40歲［(23.1±1.2)mm、(19.2 ± 2.3)mm、(18.5 ± 1.4)mm］、40 ～ 60 歲［(23.5 ±1.3)mm、(19.4 ±2.4)mm、(18.6 ±1.6)mm］、＞60 歲［(25.2 ±2.3)mm、(21.4 ±1.8)mm、(20.2 ±2.1)mm］，該結果表明不同年齡組PT、LPA、RPA直徑存在明顯差異;本課題進一步采用大樣本含量并細化年齡分組，平均分配年齡組，保證測量客觀性。本結果表明隨著年齡的增大，PT、RPA、LPA及AA呈明顯增粗趨勢，可能是肺間質彈性和肺動脈壁本身彈性隨年齡遞增而減退，以至血流不斷沖擊血管使其緩慢擴張［1］，管壁逐漸增厚，管腔增粗。此外，正常成年男性PT、RPA、LPA、AA的直徑均數的95%可信區間分較女性范圍擴大，但差異無統計學意義(P＞0.05)，表明肺動脈徑線不受性別影響。

3.3 肺動脈各分支相關比值測量的優越性 有研究顯示PT、RPT、LPT及AA管徑大小可能與體表面積相關，而體表面積很難直接測量，且公式計算更加復雜，所以利用相關比值可消除個體差異的影響［11］。本研究顯示:男性與女性 PT/AA、RPA/PT、LPA/PT之間差異無統計學意義(P＞0.05)，說明性別差異對各比值影響無統計學意義。隨著年齡的增大PT/AA比值逐漸縮小，且年齡組A組與各組、B組與D組有統計學意義(P＜0.05)，說明相對PT，AA直徑隨年齡增大而增大更加明顯于主肺動脈，且該比值對年齡敏感性較高，說明隨年齡增長主動脈硬化更明顯。RPA/PT比值隨年齡增長逐漸增大，顯示相對于主肺動脈右肺動脈直徑增大速度高于主肺動脈，并且A組與其他各組之間存在差異，有統計學意義(P＜0.05)，可能RPA變化較肺動脈主干更敏感，是否RPA更能反映肺動脈變化，有待進一步研究。

綜上所述，16層螺旋CT可以客觀顯示PT及其分支形態及走行，在定量測量方面具有諸多優勢，可以獲得優良的肺動脈圖像，使肺動脈的測量較其他影像學檢查更為準確，測量結果具有穩定性，簡便、易行，對臨床診斷相關疾病具有很高的參考價值。

1 朱友志，易習之.正常肺動脈分支直徑CT測量.實用放射學雜志，1999，15:552-554.

2 崔立明，韓平，梁波，等.16層螺旋CT正常肺動脈管徑的測量.放射學實踐，2006，21:491-493.

3 Ng CS，Wells AU，Padley SPA.CT sign of chronic pulmonary arterial hypertension:the ratio of main pulmonary artery to aortic diameter.Thorac Imaging，1999，14:270-271.

4 朱奇志，杜湘珂，羅德馨，等.螺旋CT國人肺動脈直徑測量.中國醫學影像技術，1998，6:49-50.

5 Phillips CG，Kaye SR.Diameter-based analysis of branching geometry of four mammalian bronchial trees.Respir Physiol，1995，102:303-316.

6 雷曉燕，沈亞梅，郭佑民，等.肺動脈流速的MRI測量與多普勒超聲比較研究.實用放射學雜志，2006，22:27-29.

7 Edwards PD，Bull RK，Coulden R.CT measurement of main pulmonary artery diameter.The British Journal of Radiology，1998，71:1018-1020.

8 王云華，黃廷，楊立萍.螺旋CT肺動脈造影的臨床應用.放射學實踐，2002，17:201-204.

9 Devaraj A，Hansell DM.Computed tomography signs of pulmonary hypertension:old and new observations.Clinical Radiology，2009，64:751-760.

10 Dasi LP，Krishnankuttyrema R.Fontan hemodynamics:importance of pulmonary artery diameter.Thorac Cardiovasc Surq，2009，137:560-564.

11 Karazincir S，Balci A，Seyfeli E.CT assessment of main pulmonary artery diameter.Diagn Interv Radiol，2008，14:72-74.