多部門合作手術安全核查實施依從性的研究

秦寶聚 李再康 楊麗芹

醫療安全的核心和目的首先是患者安全［1］，如何確保安全的手術一直是醫務人員面臨的挑戰。2008年6月WHO開展了“安全手術，拯救生命”的計劃，其中最為重要的是圍手術期手術安全核查，其內容包含了19項安全的確認［2］。國家衛生部中心質量管理委員會也頒布了《手術安全核查制度》實施細則，將手術安全核查作為一項核心內容納入手術系統科室［1］。手術患者的核對是一項多部門合作的工作，涉及人員包括手術室護理人員、麻醉醫生、臨床醫生三個團隊醫護人員，任何一個環節的差錯都可能會引起錯誤手術發生。我院自2010年4月起在學習上述目標和制度的基礎上，建立并實施了多部門合作的手術核查制度，截止至2011年4月共做手術6 719例，現將實施效果介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院手術系統科室臨床醫師100名(包括科主任)，麻醉科醫師12名，手術室護士20名。

1.2 研究方法 設計三份調查問卷，由臨床醫師填寫問卷(一)，麻醉醫師填寫問卷(二)，手術室護士填寫問卷(三)。通過問卷調查了解醫護人員對《手術安全核查制度》的認知情況，并通過兩方監督取得的答案對三方實施《手術安全核查制度》依從性進行了解。本次調查共發放問卷132份，有效率100%。其中手術系統臨床醫師問卷100份，麻醉醫師12份，手術室護士20份。

2 結果

2.1 醫護人員對《手術安全核查制度》認知情況 見表1。

表1 醫護人員認知情況 例(%)

2.2 醫護人員手術安全核查實施依從性情況 見表2。

表1 醫護人員依從性調查 例(%)

3 討論

3.1 醫護人員對《手術安全核查制度》認知度低 調查顯示，醫護人員對《手術安全核查制度》主要是在執行過程中逐步了解，對其推行背景相知甚少。據了解，大部分醫護人員并未引起思想上的重視，不知道具體應該怎樣執行這項制度，因此認為此項環節只是增加工作負擔，對提高手術安全無明顯差異。

3.2 醫護人員實施手術安全核查依從性差異較大 手術室護士實施手術安全核查依從性高，能夠自覺按照《手術安全核查表》步驟依次進行。目前，我院手術安全核查的實施并非團體協作而是處于各自為戰狀態。麻醉醫師與手術室護士在術前訪視時已對患者身份、手術部位、手術方式、患者是否有過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血、體內植入物及術野皮膚準備等情況進行充分了解并且在手術日接病人時進行了再次核實，而臨床醫師對患者情況自然胸有成竹。以往手術醫師更習慣在病房做好各項術前風險評估，麻醉醫師也在術前訪視時與患者對于麻醉方式、麻醉知情同意問題進行良好溝通，對麻醉風險了然于胸。我院在推行此項工作的同時更多的工作由手術室護理人員來引導、組織、實施，這樣就存在著手術醫師、麻醉醫師對此項工作責任心差、依從性低、誤認為是手術室護理工作內容，在實施過程中不改變以往工作習慣而只是復制文件、支應公事，出現“不核查不簽字”或“只簽字不核查”現象。因此，手術醫師與麻醉師從未主動參與而只是被動實施。

醫療安全是醫療機構一切工作的底線。樹立醫務人員較強的醫療質量和醫療安全意識能夠有效控制醫療質量缺陷的發生率［3］。《手術安全核查制度》的實施增加了工作程序與環節，但世界衛生組織的初步實踐證明確實降低了手術給患者帶來的風險，目前在全世界已得到許多國家近140個行業組織的認可［4］。在我院的試行與開展，還需要得到醫院管理層的重視與支持，醫療機構應通過有效的干預模式使三個團隊成員團結協作，所有成員的積極參與和有效交流是成功的關鍵。趙書云等［1］提出手術團隊的“三方五次”核查流程，即麻醉實施前、擺放體位前、手術開始前、手術結束關閉體腔前及患者離開手術室前分別由麻醉醫師、手術室護士、手術醫師、手術醫師和手術室護士主持并負責進行手術安全核查。建立職責分明的手術核查制度，不但保證了整個核對流程環環相扣，也確保了整個治療團隊的成員各司其職、積極參與核對流程。另外，醫護人員自覺的執行與認真的操作才能使這項工作落到實處。筆者相信，這項工作的貫徹與落實對醫療安全，提高醫療質量會起到積極作用。

1 趙書云，楊圣俊，李玉琢，等.手術安全核查制度的實施和效果.中華護理雜志，2011，46:265-266.

2 韓光，常穎，張連波.醫護人員對手術安全核查表認知度調查分析.中外醫療，2010，29:49-50.

3 程彬，韓晨光，梁佳敏，等.加強手術安全核查防范醫療差錯事故.中國衛生質量管理，2010，17:13-15.

4 王吉善，張振偉.實施安全核查降低手術風險.中國護理管理，2009，9:5-7.