胸外科腫瘤患者家屬健康教育需求的調查分析

何艷凜 劉慶利 張榮澤 李瑞星

隨著現代科技的發展和醫學模式的轉變，人們開始注重對患者從軀體疾患到心理的調節，以及正確處理社會、家庭等各種因素對患者的影響，護理的對象也從單純的患者擴展到患者家庭和社區。胸部腫瘤是當今世界上嚴重威脅人類健康與生活的惡性腫瘤。腫瘤患者的治療是一個長期、連續的過程，在此期間患者會出現生理、心理和社會多方面的變化，患者家屬亦承受著難以解脫的壓力，家屬處于強烈的應激狀態，可產生多種需求，有資料表明，家屬的有效需求能否得到基本滿足不僅影響家屬自身的生活質量，也會直接或間接地影響患者的生活質量［1］。因此，了解家屬不同時期的健康教育需求，對患者家屬實施健康教育，穩定患者情緒、配合治療、提高療效、縮短住院時間起著積極作用，同時通過對家屬進行健康教育可以提高患者家屬對護理工作的滿意度。為了解胸部腫瘤患者家屬健康教育需求情況，筆者根據胸外科疾病特點自行設計健康教育需求評估表進行調查，旨在為患者家屬實施健康教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽查2010年1至10月在我院胸五科住院的患者家屬380例(肺癌134例，食管癌218例，其他28例)，男184例，女196例;年齡24～86歲，平均年齡50歲，與患者關系:配偶181例，父(母)子(女)145例，兄(弟)姐(妹)33例，其他21例。文化程度:大專及以上131例，中學173例，小學及以下76例。參與調查者均無智力或精神障礙，自愿接受調查。

1.2 方法 采用自行設計的患者家屬健康教育需求評估表進行調查，患者入院后，由當班護士進行入院評估，并發放健康教育需求評估表，由該護士向患者進行入院介紹，充分講解健康教育評估表的有關內容及要求，在患者家屬知情同意及遵守保護性醫療制度的基礎上，使家屬充分理解后在患者入院當天進行調查，采用不記名填寫形式。健康教育需求包括家屬在入院、術前、術后、出院時希望獲得的相關信息及需求程度、健康教育形式。需求程度分為非常需要、一般需要、無所謂，選取一項，然后統計每項累計例次，計算百分率。患者家屬可根據自己的需求選擇健康教育形式，然后根據被選擇的例次數量排序，計算百分率。發放問卷380份，收回問卷380份，有效回收率100%。

2 結果

胸外科腫瘤患者家屬在不同時期對健康教育的內容有不同的需求。見表1～4。患者家屬對健康知識獲得方式的需求狀況見表5。

表1 患者家屬入院教育需求程度 例(%)

表2 患者家屬術前教育需求 例(%)

表3 患者家屬術后教育需求 例(%)

表4 患者家屬出院教育需求 例(%)

表5 患者家屬對健康知識獲得方式的需求

3 討論

3.1 開展健康教育的意義及作用 對特殊人群在疾病狀態下進行與疾病有關的醫學和護理知識的教育稱之為健康教育［2］。不同的個體在疾病的各個不同階段有不同的健康問題與需求，不評估患者及家屬的健康教育需求是健康教育流于形式的主要原因［3］。家人患癌對家屬的心理會產生巨大影響，使其出現焦慮、抑郁等負性情緒，患者家屬的心理問題不僅影響自身的身心健康，對腫瘤患者的治療和康復也會帶來不良影響。對胸外科而言，所有患者家屬都要經歷患者圍手術期不同階段的連續護理，家屬都將面臨對患者病情和預后的擔憂、長期陪護、巨額經濟負擔、承擔更多的義務和責任、慢性失眠、人際交往缺乏等共性問題。要解決這些問題，必須根據圍手術期分期護理要求和家屬教育需求多樣化、階段性的特點，建立全程分期教育模式。全程指患者家屬從患者入院到出院全過程的系統教育;分期指患者家屬在患者入院、手術前、手術后和出院前四個階段的連續性教育。患者家屬對健康教育相關知識的需求非常迫切，研究顯示65.9%的家屬認為健康教育不僅有利于患者的治療和護理，也有利于家人預防腫瘤發生。因此，有效利用家屬的資源，關注家屬的心理健康，了解其需求，提供信息支持，是提高健康教育效果的良好途徑。

3.2 患者家屬不同階段的健康教育需求特點 入院教育主要目標是讓患者盡快熟悉醫院環境，建立良好的遵醫行為，密切配合治療。患者入院后，患者家屬心情比較急燥，急需了解病情、治療方法及效果、檢查的目的及意義和是否告知患者病情等情況，也很想了解住院費用、醫務人員、病區環境及醫院的規章制度等。因此，應對患者所關心的病情、檢查、治療等情況進行耐心地解答，消除疑問。同時對住院環境、醫務人員、規章制度等進行介紹，使他們盡快適應環境，建立良好的遵醫行為。

術前教育應以減輕患者家屬術前焦慮情緒為重點，在對家屬講解手術相關知識的基礎上，告知家屬應積極配合醫務人員，協助患者進行手術適應行為訓練。患者家屬在術前非常關注將要施行的手術、麻醉方式及效果(95%)，手術時間及費用(92.11%)，由哪些醫務人員為患者施行手術，術前準備的項目和意義，介紹成功的病例。患者家屬對戒煙、深呼吸、有效排痰、床上排便等與手術相關的適應行為指導重視不夠(40.26%)。說明胸外科患者家屬比較注重與個體康復直接相關的實用性教育，而對配合手術的護理要求認識不足，掌握這一需求特點，對患者家屬宣傳戒煙、排痰、呼吸鍛煉、床上排便的重要性，演示有效排痰，做深呼吸，使患者家屬認清術前適應行為訓練對減少并發癥的意義，幫助患者建立符合圍手術期護理要求的適應行為。

患者家屬術后急需了解如何減輕患者疼痛的方法(93.16%)，術后并發癥的預防知識，醫生查房、護士巡視的次數，飲食及肢體功能鍛煉指導，家屬如何配合治療，減少手術并發癥上。因此，護士應及時給家屬講解一些關于止痛、預防術后并發癥等方面的知識，指導患者飲食及如何進行功能鍛煉，教育患者家屬明確配合治療的意義，醫務人員應增加查房、巡視的次數，使患者能夠得到及時、準確、安全的優質服務。

患者出院時，家屬對隨診及復查時間、飲食及活動量、傷口保護及繼續治療的方法比較關注。因此，應向家屬交待清楚出院后的飲食及活動量、復查時間等注意事項，指導患者和家屬學會自我護理技巧，促進患者康復。

3.3 家屬對健康教育形式的選擇 在健康教育的實施過程中醫務人員與患者家屬面對面交談是最受歡迎的方式(100%)。這種方式貼近患者，又可以讓患者及家屬提出問題并能及時解決問題。也有一些家屬希望患者與其他病友交流心得體會、治療經驗等，以減輕患者術前焦慮、抑郁等負性情緒。還有一些家屬喜歡自己閱讀醫學手冊、健康教育宣傳欄(資料)等方式獲得教育。由此可見，健康教育要因人而異，采取多種形式相結合，幫助患者及家屬提高自我護理的知識和技能，形成一種良好的護患關系。

在臨床護理工作中，應在以患者為中心的整體護理的基礎上，充分認識家屬在患者疾病康復過程中的重要作用，重視家屬在疾病不同階段的信息需求。根據家屬的知識需求。采取積極的應對措施。有文獻報道，從患者入院開始，家屬就需要在心理、生理上不斷獲得專業人員的支持與建議［4］。因此，護士在工作中要不斷提高自身的知識水平，應注意與時俱進，及時更新知識、擴大知識范疇，學以致用，加強健康教育的技能培訓［5］。同時在提高健康教育能力、強化責任意識的同時，還要注重培養專業的自信感，采取多種健康教育形式相結合，樹立護士良好服務形象，更好的滿足患者及家屬的需求，提高家屬對護理工作的滿意度。同時醫院需建立住院患者家屬需求評估制度，把家屬的需求評估作為醫院的工作程序，準確評價患者家屬的需求，從而指導日常護理工作，盡量滿足其需求，這是改善護理質量、提高患者滿意度的有效措施。

1 陳淑君，卞燕.臨終關懷過程中的家屬護理.現代護理，2006，12:122-123.

2 李旭，劉箴.腫瘤病人健康教育需求調查分析與對策.中華護理雜志，1995，30:747.

3 胡容.對健康教育存在問題的分析與對策.中華護理雜志，2002，37:841-843.

4 胥焰，單冬青，石珂.手術患兒在家長陪伴下進入手術室的探討.中華護理雜志，2003，38:225.

5 張順鳳.住院病人健康教育實施中存在的問題及對策.家庭護士，2008，6:1776-1779.