腹腔鏡治療宮外孕321例臨床分析

陰敏

腹腔鏡現今已經在我國各級醫院各科室中廣泛應用，此治療技術發展很快，在婦科應用更廣泛，對患者創傷小，安全性高等。此治療技術對于宮外孕患者進行治療的效果明顯，有報道稱其具有治療時間短、并發癥少、患者恢復時間快、對患者創傷小等優點[1-6]。筆者對321例患者應用腹腔鏡技術進行治療，療效肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月～2011年10月四川攀枝花市婦幼保健院婦產科收治的宮外孕患者321例，年齡19～36歲，平均26.6歲。118例患者為未產婦，203例患者為經產婦。289例患者有停經史。278例患者有陰道不規則出血的臨床表現，301例患者有明顯的腹痛表現。所有患者均進行HCG檢查以明確診斷，均為陽性。進行B超檢查顯示其附件部位有明顯的包塊。B超顯示，宮外宮內同時出現妊娠的患者有4例。

1.2 手術方法

1.2.1 術中局部注射氨甲喋呤（適用于要求對輸卵管進行保留的手術操作）在病變對側下腹部用5mm套管針做第二穿刺孔，用無損抓鉗提起輸卵管，用7號長注射針頭經腹壁最近患側輸卵管處穿刺進腹腔，將20～40mg氨甲喋呤（MTX）稀釋于5mL生理鹽水中，分別注入妊娠包塊、兩端或近輸卵管系膜處[7]。

1.2.2 輸卵管部分切除術（適用于患者有生育要求，其壺部或者峽部部位破壞的比較嚴重的情況）電凝妊娠部位兩側后剪斷，然后電凝并切段其系膜。將來需要時可行輸卵管吻合手術[8]。

1.2.3 輸卵管完全性切除手術（適用于患者經保守治療后沒有效果，其對側為正常，另一側輸卵管有比較嚴重的破壞等情況）利用腹腔鏡的鑷子提起輸卵管傘端，電凝輸卵管系膜并切斷，靠近子宮角部電凝切斷輸卵管峽部。亦可用三套圈法切除患側輸卵管。標本自5mm套管取出，若有較大血塊或胚胎組織，可將5mm的套管換成10mm的套管再移除[9-10]。

1.2.4 輸卵管取胚術（適用于患者有生育方面的要求，且其各部位的破壞情況比較輕）在輸卵管的游離病灶近端表面的無血管區縱行切開1cm，用5mm抓鉗將妊娠組織和血塊取出。

2 結果

所有患者中應用輸卵管切除術治療的有50例，應用輸卵管部分切除術治療的患者有68例，應用輸卵管取胚術治療的患者有203例。出血情況：腹腔出血量0～650mL，平均（186.4±30.2）mL。患者進行手術的時間為20～145min，平均（70.7±24.3）min；所有患者手術進行探查中發現31例患者為輸卵管妊娠完全流產，79例患者為峽部妊娠，43例患者為壺腹部妊娠破裂，168例患者為壺腹部妊娠未破裂型。

3 討論

腹腔鏡技術對于宮外孕患者進行治療的效果明顯，有報道稱其具有治療時間短、并發癥少、患者恢復時間快、對患者創傷小等優點[1-6]。

對患者進行此項操作具有很多優點，但也有不足之處。此技術的操作要求很高，進行手術的難度很大，在立體的視野情況下進行的手術治療，需要操作者技術嫻熟。患者有出血等進行操作都應用電凝進行[11]。

另外，操作者的技術是否嫻熟和手術操作的時間有很大的關聯，這就需要術者的技術、經驗豐富，對各種情況均有所掌握，對患者的疾病有充分地了解。患者也需符合手術操作的指征。在治療后患者也會有胸痛、胸悶、腹痛、內臟損傷、腹壁瘀血、腹腔內出血等并發癥發生的可能，故在術后對其進行密切的觀察非常重要。進行此項操作的視野情況也比較局限，進行操作的范圍也比較小，故需要術者在操作中更加細致進行[12-13]。

此項手術治療的費用相對較高，明顯高于開腹手術治療的費用，故進行此項手術治療應和患者進行溝通，了解患者的經濟承受能力后再決定是否進行此項治療[14-15]。

總之，對宮外孕患者應用腹腔鏡進行治療的優點很多，但技術要求高、視野范圍小、操作范圍窄、費用高是其不足。

[1]Zarba ME,Meli L,Forti A,et al.Cholelithiasis and renal cysts：simultaneous laparoscopic treatment[J].Chir Ital,2010,55(4)：561-6.

[2]苑春莉，韓麗英，夏美慧，等.因用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術的療效比較[J].中國婦幼保健，2007，22（32）：4583-4585.

[3]McMahon AJ,O’dwyer PJ,Baxter JZ.Laparoscopic interventionsis in the gut：yesterday,today,and tomorrow[J].Dig Dis,2009,14(1)：14-26.

[4]Saleh AM,Mahjoub MM,El-urdy AM.Laparoseopy versus laparotomy anagement of tubal pregnancy[J].Saudi Med J,2011,2(9)：771-775.

[5]梁燕.輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療的臨床分析[J].中國醫藥導報，2008，5（19）：63-65.

[6]張軍，魏煒，李燕娜，等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療及術后輸卵管通暢情況的觀察[J].中國微創外科雜志，2007，7（6）：54-55.

[7]寧豐，黃玉葵.輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療與藥物治療后妊娠相關因素分析[J].海南醫學，2012，23（4）：91-93.

[8]王君潔，謝輝，孫南飛.腹腔鏡及藥物保守治療輸卵管妊娠臨床療效觀察[J].中國內鏡雜志，2004，10（6）：34-35.

[9]胡秀平.腹腔鏡保守治療與藥物保守治療輸卵管妊娠的療效對比[J].中國廠礦醫學，2009，22（4）：27-29.

[10]楊靜.輸卵管介入治療與腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠的療效及治療后生育狀況比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（12）：34-36.

[11]韓宇，沈宇飛.輸卵管妊娠保守治療后生育結局分析[J].江蘇醫藥，2011，37（22）：71-72.

[12]馬秀芹.輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療的療效觀察[J].中國婦幼保健，2008，23（5）：81-82.

[13]李琴，孔欣，張娟輝，等.MTX預防腹腔鏡保守治療宮外孕后持續性異位妊娠的效果分析[J].中國婦幼保健，2006，21（16）：38-39.

[14]李德紅，王玉霞.異位妊娠藥物及腹腔鏡保守治療后輸卵管再通及再孕的比較[J].現代醫藥衛生，2011，27（13）：63-64.

[15]尤燕.宮外孕腹腔鏡手術治療的療效分析[J].當代醫學，2011，17（26）：44-45.