退行性腰椎滑脫后路手術24例臨床分析

王林剛

退行性腰椎滑脫在臨床中較為常見，該病能夠引起腰椎不穩定，患者有腰痛、下肢神經根性疼痛及馬尾神經功能缺損癥狀。多數患者經過非手術保守治療即可取得較好的治療效果，但約25%的患者非手術治療無效，需要手術干預[1]。河南省駐馬店市西平縣人民醫院共收治24例非手術治療無效的退行性腰椎滑脫患者，對其進行了后路腰椎管減壓內固定并后外側植骨術及椎體間聯合后外側植骨術，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共24例患者，隨機分為I組和II組。I組12例（男7例，女5例），年齡30～67歲，平均46.6歲，病程5個月～11年，平均2年，12例患者均有不同程度的腰腿痛及活動受限，4例患者有間歇性跛行癥狀；II組12例（男6例，女6例），年齡29～68歲，平均47.2歲，病程6個月～10年，平均2.2年，12例患者均有腰腿痛及活動受限癥狀，其中5例患者有間歇性跛行癥狀。兩組患者在年齡、病程及病情方面無統計學差異。I組患者進行后路腰椎管減壓內固定并后外側植骨術，II組患者進行椎體間聯合后外側植骨術。所有患者術前均進行了全面的影像學檢查（X線、CT及MRI）。

1.2 方法

1.2.1 椎弓釘內固定術 巾鉗夾持棘突并牽拉，找到定位的關節突，于上關節突隆起的低點插上克氏針定位。取L3～5上關節突外緣的垂線和橫突中點連線的交點進針，進行L1～5椎弓根內固定，完畢后用C臂檢查固定是否確切[2]。術中決定矢狀角L1(5°)，L2(5°～10°)，L3（10°），L4（10°～15°），L5(15°)。冠狀角L1～4為0°～5°，L3～4為0°，垂直脊柱縱軸線，固定椎弓根釘。發現脊柱側彎和退行性滑脫情況，凹側撐開、凸側擠壓糾正側凸橫向不穩，使L/S間隙撐開以恢復腰椎的生理曲度。

2.2 手術方法 氣管插管全麻，患者俯臥位，常規消毒鋪無菌單。依次切開皮膚、皮下和腰背筋膜，分離腰椎旁肌肉組織，充分暴露L1-S1的棘突、椎板、關節突、橫突和骶骨翼。先于關節突內側鑿出一條減壓線，用骨剪咬除棘突，直視下咬開黃韌帶于中線棘突間進入椎管，置入神經剝離子保護硬脊膜及馬尾神經。咬除韌帶及椎板，注意避免硬膜及馬尾神經損傷，可用腦棉墊覆蓋硬膜，完畢后取出腦棉墊換用明膠海綿防止碎塊墜入椎管。清點器械敷料，沖洗創腔，置入負壓引流管，充分止血，逐層縫合創口。

2 結果

I組患者手術平均用時120min，II組平均用時225min；I組平均出血量500mL，II組平均出血量800mL。I組手術時間及出血量均少于II組。術前、后兩組患者均進行JOA評分，I組患者優良率為89.4%，II組患者優良率為92.3%，兩組患者術后JOA評分改善情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者出院后隨訪1年，I組患者植骨融合率為88.4%，II組患者植骨融合率為92.3%，兩組植骨融合率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腰椎退行性滑脫多于45歲以后發病，且隨著年齡的增長發病率越來越高。臨床中，患者多伴有腰骶部疼痛酸脹，并可向大腿后方、臀部或整個大腿放射。癥狀較重者可有間歇性跛行，常只能行走數十米，經過休息后才能繼續前行，且站立行走明顯受限。本病伴有椎間盤突出時，檢查患者神經牽引征（+）。臨床中腰椎滑脫有多重分類方法，最常用的分為發育性滑脫和獲得性滑脫。對于需要進行手術治療的患者，術前應完善各項檢查，從患者年齡、滑脫類型、病情嚴重程度及椎間盤和椎管的狀況等多個角度全面評價患者病情，選擇合適的手術方式以取得滿意的治療效果。本文研究可發現后路腰椎管減壓內固定并后外側植骨術及椎體間聯合后外側植骨術兩種手術方式治療的患者，在術后JOA評分改善和術后植骨融合率方面均無顯著性差異，但是在手術時間和出血量的比較上，后路腰椎管減壓內固定并后外側植骨術要優于椎間聯合后外側植骨術。

[1]鄔哲慧，郭漢明，黃玉良，等.后路椎板切除減壓+橫突間植骨融合+椎弓根釘內固定治療老年退行性腰椎滑脫癥療效分析[J].現代中西醫結合雜志，2005，10(8)：1967.

[2]Riondan SM,Williams R.The intestinal flora and bacterial infection in cimhosis[J].J Hepatol,2009,45(5)：744-757.