彩色多普勒超聲在胃癌診斷中的臨床價值

江麗芳

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，我國是胃癌高發區。胃鏡檢查常作為診斷胃癌的金標準，但對于胃壁外生性疾病及尚未侵犯黏膜層的胃癌，胃鏡無法探測病灶浸潤深度及與周圍臟器關系，存在一定的局限性。彩色多普勒超聲（彩超）檢查為胃癌的診斷提供了安全、簡便、準確的診斷方法。本研究對我院門診超聲檢查并經病理診為胃癌的患者60例進行回顧性研究，探討彩超在胃癌診斷中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均系我院于2010年6月～2011年6月收治的住院治療患者，年齡36～64歲，平均（50±6）歲，男40例，女20例，其臨床表現均有上腹部不適、疼痛，所有患者均經病理診斷證實為胃癌。

1.2 方法 采用美國HP8500GP型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，頻率3.5～5MHz，仰臥位，先空腹觀察腹部情況，然后飲水500mL約5min后探頭輕置劍突下，沿胃標準切面連續探查賁門、胃底、胃體、胃竇及幽門部，觀察內容包括胃壁厚度、結構、形態、胃腔內容物及蠕動情況，并詳細記錄病變部位及侵犯情況。總結彩超聲像特點，與手術病理對照。

2 結果

經彩色超聲檢查，36例（60.0%）位于胃竇部；12例（20.0%）位于胃體部；12例（20.0%）位于胃體胃竇部。腫塊型占36.6%（22/60）；潰瘍型占33.3%（20/60）；浸潤型占18.3%（11/60）；混合型占11.7%（7/60）。本組12例存在不同程度的幽門梗阻聲像圖，4例存在胰腺浸潤現象，4例存在淋巴結轉移。癌灶部位或周邊可探及血流信號呈細條狀或點狀，頻譜為寬帶高速、高阻力血流頻譜。有經與術后病理結果相對照，超聲診斷符合者58例，誤診2例，經彩色多普勒診斷胃癌的正確率為96.7%。

3 討論

通常胃鏡檢查一般認為是診斷胃癌的金標準，但彩超的高分辨率，胃顯影劑的良好顯影，運用超聲的穿透性對胃癌進行診斷，是胃癌診斷的有效補充[1]。彩超既能對胃壁外生性疾病進行診斷，又能對尚未侵犯黏膜層進行觀察，可很好顯示胃壁內各層及外生性病變圖像，且是無創檢查，操作簡單易行，避免胃鏡操作給患者帶來的插管痛苦，易為患者所接受，其對于胃癌侵犯程度的觀察已經有臟器及淋巴結轉移，體現其在胃癌診斷中的獨特優越性[2]。本研究通過回顧性分析我科收治的60例胃癌患者，總結胃癌的超聲顯像特點，分析誤漏診的原因，提高彩超顯像在胃癌診斷中的應用價值。

經彩超采用移行檢查方式對胃賁門部、胃底、胃體、胃角及胃竇部觀察。正常的胃壁聲像圖，在空腹時胃壁層次完整，呈橢圓形“靶環征”，邊緣清晰；胃充盈后，可清晰顯示胃壁黏膜層（高回聲）、黏膜肌層（低回聲）、黏膜下層（高回聲）、肌層（低回聲）和漿膜層（高回聲）的五層結構排列整齊，表現為“三強二弱”的五層結構回聲，厚度約5mm左右[3]。而胃癌主要有以下聲像表現：（1）胃壁異常增厚≥10mm，增厚胃壁為欠勻質實性低回聲，形態不規則胃，壁分層消失，病變部位蠕動減弱或消失；（2）腫塊型聲像特點為粘膜肌層向腔內不規則隆起，呈結節狀、團塊狀，強、低回聲均可出現，胃腔變窄，胃內容物在胃腔來回流動呈現典型的“面包圈征”，彩色多普勒可見腫塊內豐富的血流；（3）潰瘍型呈圍堤或火山樣隆起，潰瘍凹陷面可見，基底部呈弱回聲且不光整，多向胃壁深層浸潤，與周圍正常組織分界不清；（4）浸潤型聲像顯示為胃壁結構消失，胃壁局限性或廣泛性增厚呈低回聲，胃壁表面粗糙、僵硬，與正常胃壁分界不清，胃腔狹窄，胃蠕動明顯減弱或消失，呈“皮革胃”改變；（5）混合型主要表現為胃形態輪廓增大，境界不清，呈“假腎征”，胃壁明顯增厚，前后壁分界不清，飲水后胃內可見不規則或細線狀液性暗區，胃蠕動消失[4]。本研究結果顯示，經手術病理證實，彩超聲診斷胃癌準確率高達96.7%，僅有2例漏診，經彩超確定腫快部位、大小及浸潤范圍與手術基本一致，分析2例漏診原因為早期潰瘍型胃癌彩超診斷為胃潰瘍，后胃鏡活檢證實為胃癌，表明彩超對于早期潰瘍型胃癌診斷存在局限。

對早期胃癌主要還是依靠胃鏡活檢確診，早期潰瘍型胃癌與胃潰瘍難以區分，超聲診斷較困難，可與胃壁增厚型及腫塊型合并存在，腫塊表面壞死形成凹陷，壞死區探測不到血流。彩超診斷胃癌主要取決腫塊的大小、位置及形態，腫塊型比管壁增厚型易診斷，潰瘍型建議需進一步行胃鏡活檢明確診斷，晚期胃癌或殘胃癌除仔細檢查肝、胰腺、腹腔、腹膜后及淋巴結外，還需注意女性卵巢的檢查。

綜上所述，經彩色超聲診斷胃癌準確率高，結論可靠，可彌補胃鏡檢查的不足，安全可靠，值得臨床推廣。

[1]馮俊，常鳳玲.彩色多普勒超聲對96例賁門癌的診斷[J].當代醫學，2012，18（15）：51-52.

[2]劉曉云.腹部彩超在胃部疾病診斷的應用觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，4（8）：121-122.

[3]劉敏.進展期胃癌69例彩色多普勒超聲診斷價值[J].影像與介入，2010，33（17）：92.

[4]邢亞莉，姚春霞，唐曉君，等.彩超在胃癌診斷中的價值[J].中國醫藥指南，2008，9（11）：818-812.