淺談標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施在門診口腔科護(hù)理防護(hù)中的應(yīng)用

陳義珊 刁連娣 黃曉芬

淺談標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施在門診口腔科護(hù)理防護(hù)中的應(yīng)用

陳義珊 刁連娣 黃曉芬

目的 提高口腔科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的應(yīng)用能力。方法 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)。結(jié)果 通過標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的應(yīng)用，護(hù)士熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 提高口腔護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，掌握防護(hù)技術(shù)，能有效降低護(hù)理人員的職業(yè)傷害，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，保障護(hù)士的身體健康。

口腔護(hù)士；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；職業(yè)防護(hù)

1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)概念及意義

口腔科疾病的診治過程中，大多數(shù)患者都需要鉆牙、磨牙等處理手段。渦輪手機(jī)在口腔中高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的飛沫、氣霧對(duì)診室空氣造成污染。每一患者的治療過程中需要多次接觸不同的器械，加之口腔科患者來自于社會(huì)各層次，不同程度伴有其它基礎(chǔ)疾病和感染疾病?；颊咧委熐昂蟠蠖鄶?shù)未經(jīng)血液檢查，因而口腔科治療中的交叉感染容易被忽視。事實(shí)上許多經(jīng)血傳播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通過沾有血液、唾液的牙科器械或醫(yī)護(hù)人員的手，經(jīng)由患者口腔內(nèi)的微小創(chuàng)面造成醫(yī)源性交叉感染［1］。因此口腔科是醫(yī)院容易造成交叉感染的臨床科室?？谇蛔o(hù)理人員是工作中的第一線，為了防止或減少此類交叉感染事故的發(fā)生，要求醫(yī)護(hù)人員采取有效的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的含義是認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)必須采取防護(hù)措施。根據(jù)傳播途徑采取接觸飛沫、空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。其特點(diǎn)：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員；又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者［2］。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) 提高大家對(duì)職業(yè)防護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)和具體措施的實(shí)施方法?？剖叶〞r(shí)組織對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)和消毒隔離制度的學(xué)習(xí)，口腔科主要標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡和面罩等基本技術(shù)［3］。對(duì)各項(xiàng)技術(shù)的操作規(guī)程熟練掌握，實(shí)施過程中做到自覺自律。

2.2 手的衛(wèi)生與防護(hù) 護(hù)理人員的手是與患者、術(shù)中器械接觸最多的部位，也是口腔科造成交叉感染的主要途徑，手部的防護(hù)是關(guān)鍵。防護(hù)措施主要包括洗手及手套應(yīng)用?？茖W(xué)洗手能有效的清除手上的病原微生物，是保持手衛(wèi)生有效預(yù)防和控制病源體傳播，降低院感發(fā)生最簡(jiǎn)單的方法。科室在每一診位改裝感應(yīng)水龍頭，水池旁貼有標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法示意圖，配備洗手消毒液和專用抹手紙，避免用毛巾抹手。護(hù)士操作前后均要按操作規(guī)程洗手，定期做手培養(yǎng)檢測(cè)洗手效能。

2.3 正確使用手套 培養(yǎng)戴手套的習(xí)慣，護(hù)士配合治療時(shí)難免接觸血液等，應(yīng)戴一次性乳膠手套。避免直接接觸，造成不必要的損傷。尤其是手上有創(chuàng)口時(shí)，戴手套操作以減少皮膚接觸。雖然戴手套不能防止針刺傷，但可以減少污染血液進(jìn)入人體的量而降低感染的機(jī)會(huì)，經(jīng)常戴手套的醫(yī)務(wù)人員其皮膚粘膜被醫(yī)療器械損傷后感染的機(jī)會(huì)小于不戴手套者［4］。脫手套后要規(guī)范洗手。

2.4 口罩及護(hù)眼鏡、面罩的使用 工作中唾液、血液的飛濺非常普遍，因此必須嚴(yán)格戴好口罩，能有效防止或減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。必要時(shí)使用護(hù)眼罩和面罩，避免飛沫進(jìn)入眼睛，并及時(shí)更換口罩。

2.5 物品的使用與處置 使用的持物鑷干罐每4小時(shí)更換一次，棉球盅、器械盒等每天更換。使用過的一次性銳利物品置利器盒，其它重復(fù)使用的器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收消毒高溫高壓滅菌再利用。滅菌物品使用小包裝，標(biāo)有滅菌日期和失效日期，有效期為6個(gè)月，分類有序放置，合理應(yīng)用。診室每天定時(shí)通風(fēng)，桌面和地板用500mg/l的含氯消毒水擦拭。每晚紫外線空氣消毒1h。

2.6 規(guī)范操作，將銳器傷害減少到最低 熟練掌握各種銳利器械的使用方法，如玻璃安瓿、刀片、針頭等，使用完畢及時(shí)丟入利器盒。注射器使用后不要回套放入利器盒，杜絕針頭刺傷機(jī)會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界針刺感染人數(shù)高達(dá)1000萬人，因此而致命的有180萬人，其中護(hù)理人員占63%［5］。銳器傷的處理方法：如果被銳器損傷，立即流動(dòng)水沖洗，在傷口旁邊由近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)行擠壓，盡量擠出損傷處的血液，用2%碘酊消毒后敷料包扎。確認(rèn)銳利物是否來源于有傳染性疾病的患者，以便傷者及時(shí)得到檢測(cè)和治療。并認(rèn)真填寫職業(yè)暴露報(bào)告表上報(bào)院感辦。

3 討論

通過強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。認(rèn)識(shí)建立嚴(yán)格無菌觀念，是對(duì)患者及醫(yī)院的負(fù)責(zé)。醫(yī)院是病源體集中的場(chǎng)所，我們要從思想上重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的的重要性，切實(shí)將每一件措施認(rèn)真落實(shí)到工作中，做好自身防護(hù)，降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

我們?cè)诠ぷ髑按骺谡帧⒚弊幼骱脗€(gè)人防護(hù)，診療患者時(shí)充分了解病情，準(zhǔn)備充足的物品，避免操作中反復(fù)取物的污染。治療完畢立即處置污物，分類放置于有蓋污物箱，避免暴露空氣中加重污染。無論工作有多煩瑣，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施作好雙向防護(hù)，也是護(hù)士預(yù)防醫(yī)院感染根本措施。同時(shí)也根據(jù)不同情況靈活應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

[1] 文學(xué)錦.口腔門診醫(yī)院的管理［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2004，14(1)：1265－1269.

[2] 李六億.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的介紹［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1999，15(4)：241.

[3] 劉雪琴，彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)［M］.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2007：21－29.

[4] 張帆，周密，孫玉卿,等.防護(hù)措施減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露程度的研究［J］.疾病控制雜志,2005,5(1):36-38.

[5] 賈秀芬,王秀珍.護(hù)理人員銳器傷調(diào)查結(jié)果分析與防護(hù)措施［J］.現(xiàn)代醫(yī)院,2009，7(7)：118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.14.081

519015 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 （陳義珊 刁連娣 黃曉芬）