負壓封閉引流技術治療糖尿病足的護理

盛冬香 蔣松琴

糖尿病足（diabeticfoot,DF）于1956年由Oakley首先提出，是糖尿病（DM）的嚴重慢性并發癥之一。1972年Callerall再次明確其定義：糖尿病患者因神經病變而失去感覺或因缺血失去活動能力、合并感染所致的足部疾患[1]。隨著糖尿病發病率的增加，糖尿病足群體也在逐漸擴大，甚至達糖尿病患者的49.5%。2008年1月(2011年9月，我科共收治糖尿病足患者17例，利用負壓封閉引流（vacuum sealing dvainage,VSD）技術及二期閉合創面的方法進行治療，效果良好。在對該組病人實施護理的過程中積累了一定的經驗，現總結報告如下。

1 臨床資料

本組17例，男13例，女4例。年齡48～82歲。17例患者中，治愈4例，好轉12例，1例效果不理想，總有效率94.12%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 糖尿病本身是一種慢性代謝性疾病，足部潰瘍遷延不愈又給患者造成更大的心理壓力，極易產生焦慮、恐懼的心理。因此，護理人員要從多方面給予關心、照顧，多巡視并耐心細致地與其交談，了解患者的需求。對糖尿病足患者術前的心理護理應針對疾病的輕重、年齡、性別、文化程度不同，分別給予疾病知識的宣教和心理疏導，耐心地勸慰、啟發，講解糖尿病足的病因病理，自檢自查方法，飲食療法，藥物療法等，以有效的控制血糖。以親近、體貼的工作方式，使患者產生依賴，安全感及戰勝疾病的信心。說服家屬要理解患者的心理，合理安排飲食，加強營養，使他們感到家庭和親人的溫暖。配合醫務人員做好患者的護理工作。經常與病人及家屬交流，逐漸將糖尿病足和VSD的優點及相關知識灌輸給病人。給予患者明確有效的信息，從而建立良好的護患信任關系。另一方面，可以讓治療效果較好的患者現身說法，使患者得到心理安慰。

2.1.2 一般護理

2.1.2.1 飲食護理 飲食是糖尿病治療的基礎。根據患者的身高、體重來計算每日所需總熱量，然后按照蛋白質、脂肪、碳水化合物占全天總熱量的百分比計算每種營養成分的攝入量，多食血糖指數低的玉米面，蕎麥面等粗糧，以及含水分多的葉莖類蔬菜、瓜果。同時強調吸煙、酗酒的危害性，大量吸煙容易導致尼古丁中毒，血管收縮，引起動脈硬化，長期飲酒對肝臟功能損害嚴重。因此，應勸導病人戒煙戒酒。

2.1.2.2 尿糖血糖監測 根據醫囑按時監測，使血糖控制在7.0mmol/l內為最佳。并教育病人自我監測的重要性及方法，讓病人親自示范并給予指導，直到病人掌握為止。

2.1.2.3 降糖藥應用 介紹口服降糖藥的分類、作用、服用時間及副作用的觀察等。需要胰島素注射的病人應注意劑量、部位、時間，示范并教會病人注射方法，介紹注意事項及儲存要求。

2.1.2.4 合理使用抗生素 對糖尿病足潰瘍的分泌物進行細菌培養和藥敏試驗，應用敏感藥物行靜脈和局部換藥，以最短的時間控制感染為手術創造條件。

2.1.2.5 一般護理 訓練臥床排便，協助病人擦澡更衣，保證充足睡眠，做好皮膚準備。做好藥物敏感試驗，按時測量體溫、脈搏、血糖，佩戴手術識別帶，術晨排空大小便。

2.2 術后護理

2.2.1 基礎護理 術后6小時去枕平臥，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，按時監測血糖，遵醫囑注射胰島素。每2～3h翻身一次，側臥時間以15～30min為宜，預防壓瘡的同時利于引流液的排出。翻身時由護士協助，動作應輕穩，鼓勵病人術后6h后開始臥床活動，做深呼吸，雙手上舉，擴胸運動，有效咳嗽，咳痰，有利于肺部活動，排出分泌物。順時針方向按摩腹部，促進腸蠕動，防止發生腹脹和便秘。

2.2.2 VSD護理

2.2.2.1 環境護理 為患者創造一個整潔、溫馨、舒適、安全的住院環境。定時開窗通風；保持適宜的溫濕度，光線柔和， 夜班護士注意調節病室光線。為患者提供平整、干凈的床鋪。避免噪聲。

2.2.2.2 臥位護理 患肢用軟枕抬高，保持功能位。避免壓迫足背，以防足下垂。每日定時按摩肢體，進行各關節的被動活動鍛煉，以防肌肉萎縮和靜脈血栓形成。經常更換患者體位，同時防止VSD裝置的引流管被壓迫、扭曲、脫出或折疊，如有堵管應及時處理。引流管加強低位引流，避免感染。防止由于牽拉及阻塞而造成患者的不適，使患者體位與姿勢保持安全舒適。

2.2.2.3 VSD有效引流的護理 根據創面大小維持負壓在-300～-400mmHg(1mmhg=0.133kpa)之間[2]。VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在、引流液的色、質、量、有無大量新鮮血液被吸出。選用透明的吸引瓶，每日更換一次。在更換吸引瓶時，先鉗住引流管，關閉負壓源，然后更換吸引瓶。

2.2.2.4 鎮痛護理 翻身時協助患者避免因引流管牽拉引起疼痛。擠壓引流管時用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。使用靜脈鎮痛泵時出現惡心嘔吐、頭痛頭暈等不舒適者，可暫時關閉鎮痛泵，根據其疼痛程度決定鎮痛泵的使用。指導患者運用非藥物方法減輕疼痛，如按摩療法、放松療法、深呼吸等。

2.3 出院指導 堅持合理飲食，進行量力而行的運動，勞逸結合，定期復查，遵醫囑規律用藥。學會用試紙自測尿糖及注射胰島素的方法，教會病人低血糖的預防及急救，加強足部護理，減輕對足的壓力，預防外傷。保持樂觀情緒，提高生存質量。

[1]趙金苓,李希玲,陳潔.糖尿病足的評估與護理[J].國際護理學雜志,2007,26⑴:132.

[2]趙巨偉,周慶文.負壓封閉式引流技術治療手指高壓注射傷7例[J].中華手外科雜志,2010,4(26):256.