高等醫學院校開展模擬教學的研究與實踐

郭琳 付勤

高等醫學院校開展模擬教學的研究與實踐

郭琳 付勤

臨床醫學是實踐性很強的學科。臨床技能培訓中心是臨床技能訓練和臨床能力培訓的場所，對于臨床技能實踐教學有著重要的作用。本文主要介紹盛京醫院根據本科教學要求和全新的培訓理念來規劃建設現代化臨床技能中心，啟用先進的管理方法，并結合客觀結構化臨床考試模式來評價我們的教學質量，不斷提高臨床醫學教學水平的經驗。

模擬教學；高等醫學院校；實踐

近年來，隨著我國社會經濟的發展，民眾對我國的醫療不斷提出了新的要求。醫療人員不僅應該具有專業的醫學知識，可以維護人們的心理健康，而且合格的醫護人員必須具有“終生學習”的思想，不斷學習新的醫學知識，不斷適應新的情況。在這種形式下，如何培養合理專業的醫學人才是各個醫學院校都要認真對待和思考的重要問題。可是，目前我國醫護人員的培養卻存在一些問題。這些問題既有來自醫院和醫學院校，又有來自醫學專業學生本身。

1 合理的醫護人員

作為一名醫護人員必須要具有專業的醫學知識，只有這樣他才能解決各類醫學難題、維護人們的健康[1]。另外，醫護人員還需要具有強的責任感，對患者和社會負責，而不是一味追求經濟利益，否則，這會影響人們的健康。最后，醫護人員還必須要有“終生學習”的觀念，不斷學習新的醫學知識，更好地為人民服務。當今社會科學技術日新月異，醫療技術不斷發展，這需要醫護人員不斷學習，不斷適應新的科技要求。

2 醫學專業學生培養過程中的問題

2.1 醫院 目前，患者的合法權利得到了有效的保護。在保證患者權利的同時，一些人利用醫療事故向醫院索賠。有時候，有些患者甚至無理取鬧。這給醫院帶來了不小的壓力。為此，醫院都奉行“零事故”原則，避免醫療事故對自己產生不良的影響。但是，醫學專業的學生由于缺少醫學實踐，醫療的經驗不足，因此在治療過程中會有更大的風險。一些醫院為了降低風險，不愿意醫學專業學生在醫院進行實踐。這種做法不利于學生的實踐能力的提高，給醫學生的學習帶來了不少的麻煩。

2.2 醫學院校 這些年，高校不斷的擴招，醫學院校也不例外。醫學院校大規模的擴招，醫學院校的學生數量迅速增加。這給教學帶了巨大壓力。在專業實踐上，本來1個老師帶幾個學生是比較合適的，這有利于老師對學生進行細心的指導。但是，擴招使得學生人數的增加，老師不得不帶十幾個，多的要帶幾十個。這就分散了老師的精力，沒辦法很好地對學生進行有針對性的指導，不利于人才的培養。

2.3 學生 在培養過程中，來自學生的問題也是不少。例如，一些學生比較浮夸，不喜歡學習。這導致他們的專業水平比較低下。又如，實習是醫學學習專業的一個重要方面。但是，一些學生選擇了考研，沒有在實習上放太多的精力，對實習的任務敷衍了事，這也影響了他們專業技能的提高[2]。

3 臨床技能培訓中心建立重要作用

為了促進專業水平的提高，建立臨床技能培訓中心是十分必要的。它具有先進的智能模擬系統和多媒體輔助教學系統，可以為人們的醫學實踐和醫學科研工作服務。人們可以通過臨床技能培訓中心進行醫學方面的實踐，積累專業實踐經驗，而不是增加醫療的風險。而且他們還可以在中心對醫學知識進行進一步的學習。這也可以緩解師資方面的壓力。除此之外，還可以利用臨床技能培訓中心進行科研活動，開展醫學方面的交流，促進學校和醫院科研水平的提升。

4 建設構想

建設臨床技能培訓中心可以增加人們醫學實踐的機會，并能夠有效緩解醫學師資方面的壓力，有力提升高校和醫院的科研水平。為此，筆者提出對中心的建設構想。

4.1 目標 有目標才能具有努力的方向。該中心的建立有兩個目標。一個是可以為不同層次的醫生、醫學專業的學生提供醫學實踐和醫學科研活動的機會。這可以提高醫學專業和學生專業實踐的能力。第二個目標是建立科學的醫學工作人員工作評價體系。有效的評價可以有效提高工作績效。但是，以往的評價是主觀的，不利于科學的評價。而中心致力于建立一套客觀的、系統的體系。這一體系將人們的工作績效數據化，讓人們客觀有效對人們工作進行評價。中心將緊密圍繞著著兩個目標來開展工作。

4.2 配置 為了更好實現中心的構想目標，我們認為中心可以分為5個部分。這5個部分相互配合，實現中心的兩個目標。這5個部分即教學監控室、教學準備室（包括試題庫和試卷庫）、臨床技能培訓室（共12間，包括檢體診斷教室、操作技能教室、綜合急救教室、小兒內科專業教室、婦產科專業教室、內窺鏡培訓基地、實驗診斷教室、心電圖培訓教室、網絡影像診斷教室、護理專業教室、神經精神專業教室和心理教室）、多媒體理論教室以及教學評估辦公室，并可根據臨床教學發展與改革的需要而進行調整。我院擁有各種教學培訓儀器設備200余件，其中大型綜合類模擬培訓模型30余件，包括Simman和SimBaby全功能模擬患者、高級生命支持模擬人、復蘇安妮模擬人、高級護理Kelly模型等；技能培訓模型50余件，包括復蘇安妮急救/創傷模型、搶救和心肺復蘇訓練模型、新生兒靜脈注射模型、氣道管理模型、骨盆模型及助產訓練模型等。

4.3 管理措施 臨床技能培訓中心除了需要具有先進設備的硬件外，也應該具有合理管理等“軟件”。只有合理有效的管理才能發揮中心的作用。管理主要從兩個方面著手。一個是儀器設備。儀器設備是臨床技能培訓中心的重要財產，也是中心的重要組成部分。沒有了儀器設備，中心將沒有辦法很好地運行。儀器設備必須要采取專人管理的辦法。每一個設備都要注明安全責任人。除此之外，對設備的數量和使用情況要建立一個有效檔案。這個檔案可以促進設備的有效管理，避免它們的遺失。同時，中心管理人員的培養也是管理工作的重要組成部分。中心具有大量先進的設備。這些設備的使用和維護需要具有高專業水平的人才。為此，中心的管理人員要不斷學習新的知識，滿足中心的管理需求。為此，中心可以定期對員工進行培訓，讓他們學習先進的知識。

5 思考

5.1 中心的建立將會改革教學模式 教育技術的發展為實現教學模式改革創造了良好的條件[3]。臨床技能培訓中心將智能模擬人引入教學，突破了傳統教學局限。傳統醫學教學只是在科室之中，這束縛了學生，不利于提高他們學習積極性。技能培訓中心為人們的教學和科研活動提供了一個模擬情境，使醫學實踐受到人們重視。這些都對改變醫學傳統教育理念具有很大幫助。

5.2 促進醫學科研水平的發展 臨床技能培訓中心可以有效提高醫院和學校的科研水平。這對于提升它們的知名度，擴大其影響力具有重要作用。知名度的擴大和醫學硬件水平的提升必然吸引更多優勢人才。這將進一步促進其科研水平的提高。另外，臨床技能培訓中心的建立還可以促進醫學專業人才的交流[4]。他們可以以中心為平臺，進行醫學科研方面的合作，共同為促進醫學的發展傾心。可見，建立臨床技能培訓中心對提高醫學科研能力具有重要作用。

6 臨床技能培訓見習和實踐教學平臺的使用及體會

我院建立臨床技能培訓見習和實踐教學平臺已3年，順利地完成了留學生、5年制本科生、7年制醫學生、3年制大專生、研究生、進修生的教學任務，培訓人次逐年增加。在診斷學、內科學、神經病學、急診醫學、傳染病學、小兒科學、婦產科、中醫科學習結束后，我們還通過此平臺，對學生的操作技能進行考試，并將其成績作為期末成績的一部分，糾正了學生只重視背書本，忽視實際操作能力訓練的錯誤觀念。除此以外，2007年臨床技能培訓中心還成功完成了奧運急救中心和全院職工心肺復蘇的培訓任務，成功舉辦了全國衛生系統護士技能操作競賽和迎接醫學會消化內鏡專家評審，并成立了內鏡操作培訓基地。本院職工培訓人次由2005年的391人次，2006年621人次，增加到2007年的1923人次。經過3年多的使用，使全院的教學活動在教務科的統一安排下，協調開展，充分利用有限的教學資源，強化了學生臨床技能訓練，教學質量得到較大提高。模擬教學改變了傳統的教學模式，它提供了一個虛幻而安全的教學環境，可以在不損害患者利益的前提下提高醫學生的臨床技能水平，必將成為未來醫學教育發展的主流。然而模擬人同樣存在一些缺點和不足，如（1）模擬人不能進行交流，不能互動；（2）模擬人雖然可以模擬出任何體征，但仍與人體上的體征有區別；（3）模擬人各個體征是孤立的，毫無聯系的。這些缺點都將隨著虛擬技術的發展而逐漸進行彌補。

7 結語

隨著社會和科技的發展，為了提高醫護人員的專業水平，增加他們專業實踐的機會，我們可以建立臨床技能培訓中心。中心可以為不同層級的醫學人才提供培訓機會，也可以為醫學專家提供交流平臺。臨床技能培訓中心的建立即可以促進醫學教育的改革，又可以提高醫學科研水平。

[1] 黃國瓊.從醫學教育發展趨勢談課程體系和教學模式的轉變[J].西北醫學教育，2000，9（3）：131-132.

[2] 錢玉英，周英智，王潔妤.臨床專業學位研究生臨床技能培訓的探討[J].山西醫科大學學報，2004，6（2）：162-163.

[3] 許勁松，孫項潔.淺論教育技術與教學模式改革[J].中國高等醫學教育，2000（5）：21-22.

[4] 連斌，宋煒，許蘋.創建學習型醫院，提高核心競爭力[J].中華現代醫院管理雜志，2003（1）：15-16.

Medical science is practical subject. Clinical skill training center is an important f eld for clinic skill education and clinic ability training， it is practical teaching. We used some advantage simulators， contained with new training methods， and used objective structured clinical examination for checking our teaching.

Analog teaching；High medical university； Practice

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.14.115

2008年度重點專項規劃課題（08CX06076）

110004 中國醫科大學附屬盛京醫院胃腸營養外科 （郭琳）中國醫科大學附屬盛京醫院外科教研室 中國醫科大學附屬盛京醫院脊柱關節外科（付勤）

付勤 E-mail:fuq@sj-hospital.org