美皮康聯合活力碘伏治療諾維本遲發性靜脈炎1例觀察與護理

張 艷 (松滋市人民醫院外科，湖北 松滋 434200)

美皮康聯合活力碘伏治療諾維本遲發性靜脈炎1例觀察與護理

張 艷 (松滋市人民醫院外科，湖北 松滋 434200)

1例肺癌腦轉移患者，給予諾維本化療3d后出現靜脈炎，經 0.5% 碘伏消毒，水皰低位剪開引流，美皮康敷料貼于患處。20d后創面完全愈合，局部皮膚色素沉著，無瘢痕形成，能配合下一療程化療。美皮康聯合活力碘治療諾維本致非外滲性靜脈炎，操作簡便，療效顯著，值得臨床推廣應用。

遲發性靜脈炎；美皮康；活力碘伏；諾維本；護理

諾維本為長春堿類抗腫瘤藥物，常用于肺癌、乳腺癌、胃腸道腫瘤等治療，療效肯定。但因其是一種發泡性化療藥物，對局部血管刺激性強，在外周靜脈輸液過程中，也有可能發生血管外滲。即使不發生外滲，患者在輸液完畢1周內，也有可能發生不同程度的遲發性靜脈炎，即沿穿刺靜脈走向，出現紅腫、疼痛、硬結等現象，發生率高達36.1%～89.5%[1-2]，不但給患者帶來很大痛苦，也影響治療的正常進行。雖然目前PICC技術的推廣應用，有效地減少了靜脈炎的發生，但其費用較高，且深靜脈置管有一定的危險性，如感染、血栓形成、氣胸、置管失敗等，致使置管依從性低，使得不少的臨床患者仍采用外周靜脈穿刺給藥。因此，輸液中難以避免有靜脈炎的發生，也給臨床護理帶來了困難。荊州某腫瘤醫院于2010年10月， 1 例患者外周靜脈滴諾維本時過程順利，在80h 后出現局部癥狀，應用美皮康聯合活力碘伏給予對癥處理，取得良好的效果。現將護理治療體會報道如下。

1 病 例

患者：男，54 歲，肺癌腦轉移，給予諾維本化療，液體輸入順利，48h后出院，出院時穿刺部位皮膚完整，無紅腫疼痛等現象。第3天患者感穿刺部位疼痛，自行用溫毛巾熱敷，第4天患者穿刺部位出現出現水皰約 6cm×7cm，劇烈疼痛，回醫院治療。給予皮膚 0.5% 碘伏消毒后，水皰低位剪開引流，保留皰皮，用美皮康敷料貼于患處。第5天患者訴疼痛減輕，美皮康敷料外有滲液，揭開美皮康敷料看皰皮部分脫落，剪去未脫落的皰皮，碘伏消毒后待干，更換美皮康敷料。第6天患者未訴疼痛，美皮康敷料外觀干燥，碘伏消毒后待干后重貼美皮康敷料，1次/d。20d后創面完全愈合，局部皮膚色素沉著，無瘢痕形成，患者配合良好，情緒穩定，醫師擬行下一療程化療。

2 討 論

諾維本是1974年由法國學者首次合成的新一代長春生物堿類抗腫瘤藥物，在臨床上廣泛應用。但其細胞毒性明顯，發泡性能強烈，局部組織炎癥反應嚴重。一方面由于細胞毒引起的過敏炎癥，另一方面其高滲特性，易滲入皮下間隙，導致局部濃度增高, 而致組織充血、水腫；同時，局部pH值改變，導致血管痙攣，供血減少，致使局部組織缺血缺氧，進而可形成水皰、潰瘍、壞死[1-2]。

活力碘又叫聚維酮碘溶液，是一種以表面活性劑為載體生成的碘絡合物，其在殺菌過程中，持續不斷的釋放出具有強烈殺菌作用的“活力碘”。溶液中的1-乙烯基-2-砒咯烷酮均聚物為表面活性劑，有助于溶液對物體的潤濕和穿透[3]。覆蓋創面既可以有效抑制細菌的生長繁殖，保持創面濕性無菌環境，也可維持創面局部微循環的低氧狀態，減少皮膚紅腫，增強局部皮膚的抵抗力。

美皮康是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷料，由三層構成：內層為柔軟的硅膠，為傷口接觸層；中層為有彈性的聚氨酯泡沫吸收墊；外層為透氣并防水的外覆薄膜，可以溫和而安全地固定在皮膚上。雖然美皮康防治靜脈炎的機制尚在研究中，但在治療中我們發現有以下特點：①傷口接觸層的軟聚硅酮是一種高分子有機化合物，溫和地粘連于傷口周圍肌膚，防止損傷新生的肉芽組織，減少出血和疼痛。②當皮膚傷口出現滲液時，滲液能通過軟聚硅酮涂層上的小孔滲透出去，被中間泡沫吸收墊吸收，從而減少滲液對周圍組織的破壞作用。當然，若滲液超出吸收墊的負荷，滲濕范圍達1/3以上，必須及時更換。③對無滲出液輕度靜脈炎，美皮康的內層與中層，能起到一種類似皮膚角質層的作用，阻擋創面表面水份蒸發，創造局部適度濕性愈合環境，極利于傷口愈合。④外層透氣并防水的外覆薄膜，既有利于傷口與外環境的氣體交換，也能阻止外源性污染而發揮屏障作用。⑤順應性好。患者在使用過程中倍感舒適，適合于身體各個部位粘貼，且無殘膠遺留。⑤美皮康是自粘的，無需額外固定，去除時不引起表皮脫落和疼痛。

活力碘與美皮康合用為破潰的皮膚的修理提供了無菌的環境，增強了創面愈合能力。美皮康聯合活力碘治療諾維本致非外滲性靜脈炎，因該法療效顯著，操作簡便，值得臨床推廣應用。

[1]Hohneker J A.Summary of vinorelbine (Navelbine) safety data from North American clinical trials[J].Semin Oncol，1994，21:42-47.

[2]王曉紅，馬建群，姜景山，等.去甲長春花堿加VP-16治療惡性淋巴瘤臨床評價[J].實用腫瘤學雜志， 1999，13(2)：54.

[3]賴秀花，黃敏清，林愈燈.聚維酮碘聯合京萬紅局部涂抹治療白血病患兒化療性靜脈炎的效果觀察[J].護理學報，2011，18(3B)：58-59.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.019

R473.6

A

1673-1409(2012)07-R039-02

2012-04-08

張艷(1974-)，女，湖北松滋人，主管護師，主要從事臨床護理工作。

[編輯] 一 凡