吳鞠通運用辛開苦降法治療脾胃病

王家平，程華焱，彭艷霞

(1.新疆醫科大學第五附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000；2.浙江新昌中醫院，浙江 新昌 312500；3.新疆兵團醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

辛開苦降法又名辛苦通降法，是在中醫學四氣五味藥性理論指導下，通過運用相反相成的辛溫和苦寒兩種藥物組方[1],以期達到調理氣機、祛除病邪的作用。作為“和”法范疇的一種治療方法[2],而運用辛開苦降法治療脾胃疾病是吳鞠通的主要臨床經驗之一。

1 辛開苦降法治療脾胃病的源流發展

辛開苦降法理論基礎源于《內經》，張仲景遵《內經》升降相因說及四氣五味理論，運用辛溫和苦寒兩種不同性味的藥物組方，創立了三瀉心湯、大小陷胸湯等20多首辛開苦降方劑。辛開苦降，重在調理臟腑氣機，尤其是在斡旋調暢脾胃氣機的同時又能治療寒熱錯雜病證。后世在此經驗的基礎上多有發揮，至葉天士時明確提出“苦降辛通，斯熱氣痞結可開”[3]，把它作為一個治療法則而提出。吳鞠通在《溫病條辨》中指出:“非苦無能勝濕，非辛無能通利邪氣，”“苦與辛合，能降能通”[4]的觀點，明確闡述了辛開苦降法的作用機理，創制了多首辛苦寒、辛苦溫、辛苦熱、辛苦淡法治療脾胃疾病的方劑，進一步發展了辛開苦降法的臨床應用。至此揭示了辛開苦降法的實質內涵，使辛開苦降法漸臻完善[5]。

2 吳鞠通應用辛開苦降法治療脾胃病的特點

脾主升，為陰土，喜燥惡濕，胃主降，為陽土，喜濕惡燥。脾胃的升降功能正常，才能“清陽出上竅……濁陰歸六腑。”脾胃升降運動失常，脾失運化，清氣不升，胃氣橫逆，通降失職。同時脾易傷陽而生寒濕，胃易傷陰而生燥熱。所以脾胃病往往以升降失常、虛實寒熱交集為主證，因此治療重在調升降和調寒熱。辛可開，苦可降，辛溫可散寒，苦寒能清熱，故辛開苦降可謂為治療脾胃病的大法。

縱觀《溫病條辨》，吳鞠通所運用辛開苦降法治療脾胃病的病因分為兩類，一為諸多外感導致脾胃功能失健；二為本身脾胃虛弱雜生諸證。臨床涉及的脾胃病種有痞、木乘土、噎膈反胃、嘔吐、吐蛔、便閉、濕熱、痰飲、脾癉、泄瀉、痢、胃脘痛。其病機特點有氣機郁結、脾胃功能失調兼挾痰、食、濕、瘀、虛實夾雜、肝脾不和等。詳論其病機共同點在于都有脾胃氣機升降失常存在。用藥多以辛苦合用，根據病情的病機特點配以酸、咸、甘、淡諸味，根據病情的寒熱之偏選用寒溫之藥，師古不泥古，不拘于仲景瀉心湯、陷胸湯等經典方劑的藥物組成。

3 吳鞠通辛開苦降法在脾胃病中的應用

3.1 辛開苦降，清熱化痰 《溫病條辨》中焦篇第38條言熱邪與痰濕結于胸脘，采用小陷胸湯法，取黃連苦寒清熱，瓜蔞辛開行氣，寬胸化痰，半夏辛溫燥濕化痰，降逆止嘔，枳實辛散苦降化痰散結，4藥合用辛開苦降，清熱化痰。

3.2 辛開苦降，開結除痞 《溫病條辨》中焦篇第39條言暑熱兼挾痰濕阻于中焦氣分，氣機郁結、濁痰凝聚心下成痞，運用辛開苦降的半夏瀉心湯，清邪熱化痰濕，但減甘溫的人參、甘草、大棗及辛溫的干姜，加枳實行氣開痞，杏仁理肺降氣。取半夏之辛，黃芩、黃連之苦，枳實、杏仁之降，合之化濕痰，除暑熱，痞滿壅滯得解。《溫病條辨》中焦篇第64條由邪熱內陷，濕熱與飲邪交阻于中，胃失和降所致，以半夏瀉心湯去健脾和胃的人參、甘草、大棗、干姜，加枳實、生姜益胃行氣除滿消痞。《溫病條辨》中焦篇第77條中用黃連、枳實、干姜、生姜合之辛開苦降，既溫中泄熱，又清化濕熱。

3.3 辛開苦降，降逆止噦 《溫病條辨》中焦篇第57條以橘皮、生姜汁辛苦通降。竹茹寒清胃熱，柿蒂下氣入胃以降逆，合之辛苦通降。

3.4 辛開苦降，調暢脾胃 《溫病條辨》中焦篇58～62條如五加減正氣散均用藿香、厚樸、茯苓、陳皮芳香化濕，疏利中焦。肺氣不利，食滯胃脘加大腹皮、杏仁、茵陳、六曲、麥芽成一加減正氣散；濕郁化熱見舌黃脘悶者加杏仁、滑石成三加減正氣散；濕困脾陽寒濕加草果、楂肉、神曲成四加減正氣散；濕傷脾陽泄瀉，加大腹皮、谷芽、蒼術成五加減正氣散。

3.5 辛開苦降，泄熱降逆 《溫病條辨》中焦篇第79條因為濕邪困阻、脾氣不運而見四末寒；熱聚胸脘，胃氣上逆，則嘔惡頻繁，此為中土病而肝木來乘。方以兩和肝胃為主，以黃芩、黃連之苦清胃清肝，以半夏、枳實、生姜之辛宣氣化濕、和胃止嘔，白芍斂肝脾之陰。合之寒溫苦辛，泄熱降逆。

4 結語

綜上所述，辛開苦降法是吳鞠通治療脾胃病的重要治則之一，該法的確立是對《內經》有關中藥性味理論的發展，是張仲景脾胃學術思想的繼承，進一步完善了辛開苦降法的理論內涵，也為后世辨治脾胃疾病打下了堅實的基礎，并有著重要的臨床指導意義及研究價值，值得總結和繼承。

[1]南淑玲,王燦暉,楊進.王燦暉運用辛開苦降法治療雜病經驗[J].湖北中醫雜志,2002,24(4):1516.

[2]岳旭東.初探仲景辛開苦降法[J].光明中醫,2002,18(6):103.

[3]清·葉天士.臨證指南醫案[M].北京:人民衛生出版社,2006.

[4]裘沛然.中華醫典·溫病條辨[M].長沙:湖南電子音像出版社,2005.

[5]阿自佳,楊蕾,王素梅.王素梅教授運用辛開苦降法治療小兒咳喘經驗擷萃[J].中國中西醫結合兒科雜志,2010,1(2):58.