三焦針法改善血管性癡呆患者生活自理能力驗案

尚 磊，成海燕，許文斌，陳 璐，劉阿慶，溫明菲，于建春*

(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院 名中醫韓景獻教授工作室，天津 300193；2.天津中醫藥大學2010級碩士研究生，天津 300193)

血管性癡呆(VD)是伴隨著腦血管病的發生出現的一種記憶、認知和行為等障礙的綜合征。血管性癡呆的發生，直接導致患者的生活能力下降，甚至不能自理，為家庭和社會帶來沉重的負擔。天津中醫藥大學第一附屬醫院韓景獻教授通過多年臨床實踐觀察總結出VD的根本病機在于三焦氣化失司，并據此創立了旨在調理三焦的“益氣調血，扶本培元”針法(簡稱三焦針法)，在改善患者的生活自理能力，提高生活質量方面取得了較大成果。

1 病案舉例

蘇某，男，55歲。2011年2月28日初診。主訴：記憶力減退半年余。患者半年前無明顯誘因開始出現雙眼瞼上抬費力，睜眼困難，嗜睡，語言困難等，時于外院就診。顱腦MRI示：雙側基底節區及左側半卵圓中心區，右側小腦半球腔隙性梗死。顳、頂、枕葉廣泛性腦梗死，脫髓鞘改變。診斷為腦梗死。經住院輸液治療后(具體用藥不詳)，眼部及嗜睡癥狀好轉，腰膝酸軟無力，生活不能自理，吃飯、室內走動等日常生活均需要家人照料。為求中醫進一步治療，遂來我院就診。現患者神清，精神萎靡，面色無華，語言不利，情緒急躁易怒，認字困難，記憶力、計算力、定向力差。納可，寐安，二便調，舌質黯紅，苔黃膩，脈沉細。查：MMSE：13分(定向力4分、記憶力3分、注意力和計算力0分、回憶能力1分、語言能力5分)；HIS：9分；ADL：61分；CDT：0分。

西醫診斷：1)腦梗死后遺癥。2)血管性癡呆(重度)。中醫診斷：癡呆(肝腎不足，氣虛血瘀)。證屬三焦氣化失司。治則：通調三焦，益氣調血，扶本培元。治法：三焦針法。主穴：膻中、中脘、氣海、外關(雙)、足三里(雙)、血海(雙)。配穴：風池(雙)、完骨(雙)、天柱(雙)、百會、四神聰、上星、太沖(雙)、合谷(雙)。操作：患者仰臥位，局部穴位常規消毒后，用華佗牌0.25 mm×40 mm毫針，膻中取針尖向上平刺0.5寸，得氣后用捻轉補法;中脘直刺1.5寸，得氣后用捻轉補法；氣海，直刺1～1.5寸，得氣后用捻轉補法；血海,直刺1～1.5寸，得氣后用捻轉補法；余穴用平補平瀉法。頭部穴行針1 min，余穴各行針30 s，留針30 min。每周2次，4周為1療程,每個療程結束后測定MMSE，ADL評分,以觀療效。

2011年3月7日2診:家屬代述，患者精神明顯好轉，性情趨于平穩，語言由少轉多，腰膝較前有力，酸痛感減輕，納可，寐安，二便調，舌質黯紅，苔黃微膩，脈弦細。針刺治療同前，針法不變。

針刺治療1個療程后于2011年3月31日，測得MMSE：18分(定向力6分、記憶力3分、注意力和計算力1分、回憶能力1分、語言能力7分)；ADL：54分；CDT：1分。患者精神好轉，能配合醫生回答問題，語言流利，記憶力，定向力明顯好轉，注意力有所提高，計算力較差，繼續針刺治療。第2療程后：2011年4月21日，測得MMSE：21分(定向力10分、記憶力3分、注意力和計算力0分、回憶能力1分、語言能力7分)；ADL：41分；CDT：1分。患者精神好轉，語言流利，情緒平穩，反應較前敏捷，記憶力、定向力、計算力有明顯改善，能做簡單工作。第3療程后：2011年5月26日，測得MMSE：27分(定向力10分、記憶力3分、注意力和計算力5分、回憶能力1分、語言能力8分);ADL：22分；CDT：4分。患者精神好轉，情緒樂觀，健談。自述：針刺后頭腦清醒,身體靈活，自理能力完全恢復，能做家務愿意繼續配合治療。家屬代述：近日患者反應能力較前敏捷，能夠自理，偶有做錯事現象，但錯后自知，并能自行改正，主動承擔較重勞動，在居住地附近活動，能單獨購物和管理錢財。繼續針刺治療，以鞏固療效。

2 體會

三焦是氣、血、津液、精生化之所，是氣、血、津液、精升降出入之通道。三焦氣化將五臟六腑聯系在一起，是生命活動之本。三焦氣化功能正常，氣血津液升降出入路徑通暢，則人體健康。三焦氣化失司，氣機運行失常，直接導致精血、津液運行紊亂，臟腑功能低下，故而出現精血運行瘀阻，清陽不升，濁陰不降，化為痰濁，上擾清竅，發為VD。該患者因腦梗死后出現意識障礙，就診時面色無華，精神萎靡，乃上焦氣血運行不暢之癥候，脈道瘀阻，氣血不能上榮于頭面，出現意識障礙，面色無華，精神萎靡等。腰膝酸軟癥狀持續不解，實為下焦不通，腰膝失于濡養所致；舌質黯紅，苔黃膩。因此韓景獻教授根據多年臨床經驗，結合上中下三焦均不同程度受累的癥狀，將此例病證診斷為VD，中醫診斷為癡呆(肝腎不足，氣虛血瘀)，其病機在于三焦氣化失司，遂采用三焦針法進行治療。

從取穴上看：以膻中為主，合并外關，通調上焦心肺，使氣血上榮于面，則面色好轉；中脘、足三里兼合血海、外關，通調中焦脾胃，培補后天之本，從而改善患者的飲食功能，使氣血化生有源；氣海、外關重在調暢下焦肝腎，患者腰膝癥狀得以緩解，四肢較前靈活，遂能行動自如。諸穴合用，共同起到宣三焦之氣、調三焦之血、扶后天之本、培先天之元的作用，上中下三焦氣機條暢，患者意識與肢體功能協調，故能夠顯著提高生活自理能力。

韓景獻教授經過30余年臨床觀察，發現認知障礙患者普遍存在不同程度的三焦證候，三焦氣化失司是癡呆的病機關鍵所在，并據此創立了三焦針法，臨床用治VD每獲良效。三焦針法是中醫整體觀念的體現，其針法特點在于疏調三焦、行氣活血兼以蠲化痰濁、以通為補，補而不滯。注重上中下三焦同時調理，使三焦氣化如常，氣血運行通暢，腦中之髓充養，痰濁化解。再此基礎上兼調氣血，使精有所充之室，血行之道暢通。益氣調血，補而不滯，腦髓隨氣血的周流而有所思，有所主。從而使VD得到有效的控制。