翟惟凱主任醫師運用疏泄三焦法治療慢性腎炎經驗

杜珍芳，翟惟凱

(張家港市中醫醫院，江蘇 張家港 215600)

翟惟凱主任醫師是江蘇省名中醫，從事臨床醫療40余年，具有豐富的臨床經驗，創制出一系列有效、實用的中醫治療腎炎的方法，取得了良好的臨床效果。筆者跟師隨診，受益匪淺，現將翟惟凱主任醫師運用疏泄三焦治療慢性腎小球腎炎的經驗，整理報告如下。

1 探究病機，確立大法

慢性腎炎屬于中醫學“水腫”“腰痛”“虛勞”等范疇。在其發展過程中，可由于感受外邪，或飲食不節，或勞逸過度，或藥物因素等原因而導致病程進展加快，病情惡化。慢性腎炎雖然病因多樣，病機錯綜復雜，但其發病關系到肺、腎、脾三臟，肺氣失于通調，脾氣失于傳輸，腎氣失于蒸化，則人體水液代謝失常而生病變。肺、脾、腎，分屬上、中、下三焦。“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，支持諸氣，疏通水道，維持人體的水液代謝是三焦的主要功能。三焦氣化功能失常則產生水液潴留，精(津)液外泄的水腫、蛋白尿等癥狀。因此其發病機制中以三焦樞機不利為關鍵，其病機多為本虛標實。腎氣不足為本，濕熱、瘀血、毒邪壅滯三焦為標。標本相互作用，導致病情遷延不愈，直至惡化。正基于此，翟師對慢性腎炎的治療提出了疏泄三焦的治療大法。

2 巧用經方，臨證加減

由于慢性腎炎以腎氣不足為本，濕熱、瘀血、毒邪壅滯三焦為標，治療關鍵在于疏泄三焦，調整三焦氣化功能，增加水液代謝，減少蛋白尿。翟師仿《溫病條辨》三仁湯的組合原理，結合腎炎的特點，增加活血、行氣藥物，提出了治療慢性腎炎的基本方：杏仁10 g，豆蔻仁6 g，薏苡仁30 g，桔梗6 g，枳殼7 g，厚樸6 g，半夏10 g，滑石30 g，六月雪45 g，益母草30 g，馬鞭草15 g。方中用杏仁開上焦,豆蔻仁宣中焦，薏苡仁滲下焦。桔梗、枳殼升降并舉，上通下達，使三焦之氣得以風化，彌漫三焦之濕熱得以分解。益母草、馬鞭草能入血化瘀利水，六月雪泄濁解毒。全方具有氣血同調、升降并舉、濕熱分消的特點。如患者上半身腫加麻黃、防風；下半身腫則加大腹皮、車前草；熱重時加黃柏、黃芩、石韋、金銀花、紫花地丁；濕重時加藿香、佩蘭、茯苓、蒼術；易盜汗者合用當歸六黃湯或牡蠣散；平素易感冒者合用玉屏風散；高血壓者加鉤藤、羅布麻、石決明等平肝潛陽；尿蛋白經久不消者可加金櫻子、芡實、清風藤、海風藤；血尿明顯者加用蒲黃炭、茜草炭、藕節炭、大薊、小薊、白茅根、仙鶴草、紫珠草；氣虛明顯者加黨參、黃芪；陽虛明顯者可加用菟絲子、淫羊藿，并提出要慎用肉桂、附子等溫燥之品[1]。

3 飲食起居，注意調護

翟師認為，慢性腎炎蛋白尿除治療外，生活起居亦很有必要，要求患者加強鍛煉，增強體質，注意休息，避免勞累、感冒，以防加重病情；保持皮膚清潔；調暢情志，樹立戰勝疾病的信心；飲食應以清淡為主,忌辛辣刺激之品，予優質蛋白飲食(每日0.6～1.0 g/kg)，同時控制磷的攝入。在低蛋白飲食時應防止營養不良，可適當增加碳水化合物的攝入以滿足每日生理代謝所需的熱量。一般無需限鹽，水腫明顯時應進低鹽飲食，每日攝入鈉1.2 g。

4 病案舉例

徐某,女，58，歲，退休工人。病歷號2009015741。2009年11月初診。曾因解泡沫尿,尿檢PRO：+++于2009年初入住上海華山醫院，行腎穿刺活檢提示膜性腎病，當時予足量激素及口服厄貝沙坦片治療，但蛋白尿控制不佳，24 h尿蛋白定量在4～5 g。患者因服用激素后毒副作用明顯而改求中醫治療。就診時倦怠乏力，全身浮腫，頭昏，脘悶納呆，少尿，舌質淡，苔垢膩，脈沉。腎功能正常，24 h蛋白尿定量5.1 g，肝功能：血白蛋白23 g/L。診斷：慢性腎炎，證屬腎氣虧虛，邪濁壅滯三焦。治以益腎泄濁，疏泄三焦，兼以化瘀利水。處方：杏仁10 g，豆蔻仁6 g，薏苡仁30 g，桔梗6 g，枳殼7 g，厚樸6 g，半夏10 g，滑石30 g，六月雪45 g，益母草30 g，馬鞭草15 g，大腹皮10 g，車前草15 g，牡丹皮10 g，山茱萸15 g，玉米須15 g。服藥10劑后，全身水腫減輕，尿量增加膩苔漸化。復查24 h尿蛋白定量3.6 g。繼以益腎泄濁，疏泄三焦之法鞏固，處方:杏仁10 g，豆蔻仁6 g，薏苡仁30 g，桔梗6 g，枳殼7 g，厚樸6 g，半夏10 g，滑石15 g，六月雪45 g，益母草30 g，馬鞭草15 g,大腹皮10 g，車前草15 g，牡丹皮10 g，山茱萸15 g，玉米須15 g，鹿御草30 g，菟絲子30 g。服用半月后復查24 h尿蛋白定量1.1 g。肝功能血白蛋白33 g/L。此后患者長期在門診隨訪，24 h蛋白尿定量控制在1.0 g以內。

[1]黃敏,翟惟凱.翟惟凱主任醫師治療尿道綜合征經驗[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(6):948-949.