王化良教授運用清熱解毒法治療冠心病經驗

康海靜

(天津市和平區中醫醫院，天津 300073)

王化良系天津中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科教授，天津中西醫結合學會會員，致力于中醫心血管內科臨床、科研、教學34年。應用中西醫結合療法，治療冠心病心絞痛、心力衰竭、心肌病、心肌炎、風濕性心臟病、高血壓病、糖尿病以及防治急性冠狀動脈綜合征等方面療效顯著。現將其運用清熱解毒法治療冠心病經驗，介紹如下。

1 辨證注重清熱解毒之法

胸痹心痛與火熱關系的論述在古代文獻中有不少記載。早在秦漢時期，《素問·刺熱》篇有云：“心熱病者，先不熱，數日乃熱。熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無汗。”提出了心病與熱邪有關。隋唐時期，《諸病源候論·心懸急懊痛候》云：“其痛懸急懊者，是邪迫于陽氣，不得宣暢，壅瘀生熱，故心如懸而急煩懊痛也。”提出了壅瘀生熱的病機。宋代《圣濟總錄》曰：“其久心痛者，是心之別絡，為風邪冷熱所乘痛也。”闡明了風寒風熱等外邪侵犯心之別絡皆可致心痛。清·陳士鐸《辨證錄·心痛門》曰：“人有心痛之極，苦不欲生，徹夜呼號，涕泗滂沱者，人以為火邪作祟也。然致此火邪之犯心者，何故乎？蓋因肝氣之郁而不舒，木遂生火以犯心矣。”提出了“肝郁生火、火邪犯心”的病機。

王化良教授在冠心病的辨證中，認為火邪是其重要發病因素。1)現代人心理壓力較大，常致肝郁氣滯，氣郁化火；2)隨著生活水平的提高，多食肥甘厚味、煙酒辛辣皆易生熱毒痰濁之邪，熱積日久化火，必耗津傷液，灼津為痰，入血脈，壅遏氣血而致瘀；3)人過中年，腎氣漸衰，腎陰虧虛，血液濃稠黏滯，受熱毒煎熬，瘀血漸生，如此，熱毒、瘀血、痰濁逐漸損傷血脈結聚成塊而成動脈粥樣硬化斑塊。并認為，動脈粥樣硬化是以動脈內皮細胞功能障礙和平滑肌細胞遷移與增殖為主要病理改變的炎性疾病，運用清熱解毒類中藥可達到“消炎”的目的。

2 臨證善于清熱解毒方藥的運用

古代醫家早就認識到某些清熱解毒藥物不僅具有清熱解毒功效，同時還具有療虛、通絡、利血氣等功效。如金銀花一藥，《本草再新》云：“治心虛火旺，補氣寬中。”《重慶堂隨筆》言：“清絡中風火實熱，解溫疫穢惡濁邪。”《醫學衷中參西錄》謂“連翹，具生浮宣散之力，流通氣血，治十二經血凝氣聚。”《藥品本義》也載：“連翹，總治一切血結氣聚，無不條達而通暢也。”關于野菊花《本經》云：“主諸風頭眩，……利血氣。”繆希雍《本草經疏》曰：“利五脈，調四肢，利血氣者，即除熱，祛風，益血，入心，入脾，入肝之驗也”。

王師在運用清熱解毒法時善選用金銀花、連翹、白花蛇舌草并配以黃芩、夏枯草、菊花、鮮蘆根等清熱瀉火燥濕類藥物，現代藥理研究[1]表明清熱解毒類中藥可降血脂、拮抗內皮素、抑制平滑肌細胞增殖和抑制血小板聚集。如金銀花[2]具有解熱、抗炎、降血脂、促進炎性細胞吞噬功能；連翹[3]所含連翹苷具有抗氧化，消炎抑菌等功效；白花蛇舌草[4]有抗氧化、抗腫瘤、抗菌等作用；菊花[5]中所含黃酮類化合物有降血脂、膽固醇的作用，還具有抑制血栓和擴張冠狀動脈等作用；芹菜素具有降血壓和舒張血管作用以及抗動脈硬化和抗血栓作用。

[1]何啟揚,喬志強,張敏州,等.清熱解毒中藥與冠心病證治[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2006,4(1):53-54.

[2]常鎖.金銀花藥理研究概況[J].中國民族民間醫藥,2010(1):49.

[3]李雙,王東強,李志軍.連翹主要有效成分的提取與藥理作用[J].黑龍江中醫藥,2011(2):46-48.

[4]陳秀珍,朱大誠,王艷輝.白花蛇舌草藥理作用及臨床應用研究新進展[J].中藥材,2009,32(1):157-161.

[5]張曉媛,段立華,趙丁,等.菊花化學成分及藥理作用的研究[J].時珍國醫國藥,2008,19(7):1702-1704.