陳寶義教授從肝脾論治小兒抽動障礙經驗

齊金娜,劉 虹

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

抽動障礙是一種不隨意的突發、快速、重復、非節律性、刻板的單一或多部位肌肉運動或發聲。臨床分為3個亞型:1)短暫性抽動障礙(抽動癥)，表現為急性單純性抽動，常限于某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發生運動或發聲抽動。2)慢性運動或發聲抽動障礙，以限于一組肌肉或兩組肌肉群發生運動或發聲抽動為特征的一種抽動障礙，抽動可以是單一的也可是多種的,持續1年以上；3)Tourette綜合征(發聲與多種運動聯合抽動障礙)，以進行性發展的多部位運動和發聲抽動為特征的抽動障礙，部分患兒伴有模仿言語、模仿動作，或強迫、攻擊、情緒障礙，及注意缺陷等行為障礙[1-3]。陳寶義教授業醫近40余載，對小兒抽動障礙有較深刻的認識，并積累了豐富的治療經驗，總結如下。

1 認為脾虛痰伏，風痰內擾是其主要病機

陳寶義教授認為，中醫文獻中雖無抽動障礙這一病名的記載，但據其臨床表現可隸屬于“肝風”“瘛 ”“痙病”“慢驚”等病證范疇。究其發病機制，主要以脾虛為本，以風痰為標，脾虛痰伏，肝風內動，風痰鼓動，橫竄經絡為其主要病機。“諸風掉眩，皆屬于肝”“風勝則動”，無論面部、頭頸部、軀干部或四肢部的抽動，皆因“風”而起。“風性善行而數變”，故抽動癥患兒常常一組肌群抽動癥狀緩解或消失時，另一組肌群的抽動又出現，或在原有肌群抽動又增加新的肌群抽動癥狀，而各種抽動癥狀皆與肝有關。痰的形成，則由脾虛而生，“脾為生痰之源”，小兒臟器嬌嫩，固有“脾常不足”的生理特點，易被飲食所傷，脾胃受損，則運化失常，津液不能輸布而水濕相聚成痰。反之，痰濕內阻，易于困脾，致使中焦升降失常，氣機受阻，更加重了痰濁的滋生。脾虛則肝旺，肝風內動，風痰鼓動則見抽動，變化無常，風痰時聚時散，故而抽動時發時止。痰阻氣道，壅阻喉間則出現痰鳴異聲、怪叫污穢語言等。

2 提出健脾緩肝，化痰熄風的治療法則

陳寶義教授據脾虛痰伏、風痰內擾的病機， 提出了健脾緩肝、化痰熄風的治療法則，主要以《醫宗金鑒》的緩肝理脾湯化裁。常用藥物：黨參、茯苓、白術、桂枝、羌活、柴胡、白芍、川芎、枳殼、僵蠶、半夏、炙甘草。方中重用黨參配茯苓、白術健脾益氣扶正，以絕生痰之源，桂枝溫陽散風，羌活、僵蠶熄風鎮靜，川芎入肝經，為血中氣藥，又活血通絡，又行氣緩肝；枳殼降氣化痰通絡；半夏健脾化痰；白芍、甘草酸甘化陰，配柴胡柔肝緩急。諸藥合用，扶正祛邪，標本兼顧，剛柔相濟，使肝氣條達，脾氣健運，風痰自消。

若肢體抽動明顯加木瓜、伸筋草舒筋活絡；頸項部抽動明顯加葛根升津柔筋；搖頭甚加天麻、鉤藤舒肝熄風；痰熱內盛加石菖蒲、膽南星、梔子以清熱化痰；抽動劇烈加全蝎、蜈蚣搜剔風邪，開痰行滯，但用量不宜過大，中病即止。本病的治療要以扶正為主，扶正以祛邪，反對一見風證，就以風治風，大量堆砌風藥、蟲類藥，那樣或許能取一時之功，但久則攻伐正氣，使正氣益虛，病更深重難治。

3 病案舉例

蒙某，女，6歲。初診：2009年8月12日。頻繁面部肌肉抽動伴不自主搖頭半年。患兒半年前無明顯誘因出現頻繁面部肌肉抽動伴不自主搖頭，不能控制，且逐漸加重，現每日發作近百次，口周、鼻部肌肉不自主抽動，頻繁眨眼、搖頭，心煩，無頭痛，不吐，飲食、二便正常。舌淡紅苔薄白，脈沉弦。查體：心音有力，律齊，雙肺呼吸音清，神經系統檢查未見異常。腦電圖正常，腦CT正常。診斷為抽動-穢語綜合征，證屬脾虛肝旺,風痰內阻。治以扶土抑木,平肝熄風法。方用緩肝理脾湯加減:黨參15 g，茯苓10 g，桂枝10 g，僵蠶10 g，羌活10 g，防風10 g，柴胡10 g，杭白芍10 g，枳殼10 g，川芎6 g，天麻10 g，葛根10 g,甘草6 g。7劑，水煎溫服，每日1劑。 2診:2009年8月19日。服藥1周后，患兒面部及搖頭次數明顯減少，于原方中加鉤藤10 g疏肝熄風。 3診:2009年9月2日。服藥半月后，面部抽動消失，偶有搖頭，上方減天麻、僵蠶、鉤藤、羌活、防風加當歸10 g，丹參6 g，繼續服用1月余，諸癥消失。

按:本病為短暫性抽動障礙，雖病史不長，但發病較重。主要表現為運動性抽動，其病機要點在于脾虛肝旺，肝風內動，風痰內擾，偏于風盛，故證見頻繁面部肌肉抽動伴不自主搖動。中藥治以健脾緩肝、化痰熄風之法，初診時抽動較重，以緩肝理脾湯常用藥物加僵蠶、羌活、防風、柴胡、杭白芍、枳殼、川芎、天麻、葛根等平肝熄風之味,服藥1周，抽動明顯減輕，3診時,抽動已消失，風藥中病即止，加當歸、丹參和血緩肝，使肝氣條達，脾氣健運，則收效顯著。

[1]中華醫學精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學出版社,2001:161-162.

[2]陳自佳,吳瓊,王素梅.劉弼臣辨治多發性抽動癥思路淺析[J].遼寧中醫雜志,2009,36(1):14-16.

[3]吳上彬,馬融.馬融治療小兒多發性抽動癥經驗[J].遼寧中醫雜志,2007,34(4):396-397.