老年性癡呆的現代中醫藥研究

吳 汀

(邵陽醫學高等專科學校，湖南 邵陽 422000)

老年性癡呆亦稱阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，是中樞神經系統一種常見的進行性神經退行性疾病,是導致老年前期和老年期癡呆的主要原因,臨床主要表現為進行性記憶力減退、認知功能下降、語言功能缺失、視空間功能減退、社會及個人生活能力下降和情感人格改變等。隨著世界人口老齡化的進程，老年癡呆的發病率也在逐漸上升，已成為嚴重威脅老年人健康和生活質量的常見病種。目前對AD的研究已成為國內外的熱點問題，且中醫藥以其獨特的優勢在AD的治療上取得了一定的進展，現就中醫藥治療本病的進展總結如下。

1 中醫對老年性癡呆的認識

1.1 歷代醫家對老年性癡呆的認識 在中醫文獻中，雖無老年性癡呆這一病名的記載，但歷代醫家從不同角度對老年期癡呆疾病論述較早，對本病的相關性論述可散見于“不慧”“愚癡”“善忘”“呆病”“癲證”“郁證”等病證中。早在先秦時期，就有類似記載，如《左傳》曰：“周子有兄而無慧”是中醫學對癡呆的最早論述。秦漢時期《靈樞·天年》已認識到“六十歲心氣始衰，苦憂悲血氣怠惰，故好臥……八十歲肺氣衰，魄離故言善誤”，其描述與本癥十分相似。此后醫家多有闡述，如唐·孫思邈提出：“下焦虛寒損，腹中癖血，令人善忘”。明·張景岳《景岳全書·雜證漠》提出癡呆是獨立性疾病：“癡呆證，凡平素無痰，……而漸致癡呆，言辭顛倒，舉動不經”。清·陳士鐸《辨證錄》中立有“呆病門”中敘述“人有年老而健忘者，近事多不記憶，雖人述其前事，猶若茫然，此真健忘之極也”，并認為肝郁胃衰，痰積胸中，盤踞心外，使神明不清，是本病主要病機。王清任《醫林改錯·腦髓說》曰：“高年無記性者，腦髓漸空”，說明腦髓與人的精神，記憶關系密切。《石室秘錄》有“痰氣最盛、呆氣最深”之說，并指出“治呆無奇法，治痰即治呆也”。可見，至明清時代，中醫學對癡呆的病名、病位、癥狀、病因病機、治則已有了較為明確的認識。

1.2 現代中醫對老年性癡呆的認識 近年來眾多醫家在繼承的基礎上對本病進行了廣泛深入的研究，不斷充實對本病的認識。王江山等[1]認為,老年性癡呆成因不外乎“虛、瘀、痰”3個方面，病理特點為本虛標實，本虛多為腎虛精虧，不能上充于腦，標實多為痰阻血瘀，病機責之心、肝、脾、腎等臟功能失調，氣血不足，腎精失充，腦髓失養，氣血痰瘀互阻，蒙蔽清竅而致。趙冰等[2]認為,AD病位在腦，其本在腎，病屬本虛標實，肝腎精血不足、髓海不充、腦虛神衰為本；血瘀痰濁風火阻塞清竅、腦失清靈為標。王悅禮[3]認為,腦卒中后癡呆病變在腦，其本在腎，腎氣虧虛，腦海失養；或腎水不足，水不涵木；或腎氣不足，火不生土，導致清陽不升，濁陰不降，癖濁不祛，新血不生而發病。李建生等[4]認為,人老腎虛，久病腎虛導致無以行血則血癖，無以化氣則痰阻，血癖于脈絡，痰阻于清竅，在內為元神之府萎廢失用，在外為聰靈之體呆魯愚笨。邱卓凡等[5]通過對大量中醫文獻的研究并結合個人體會，提出腎虛髓衰、腦絡痹阻是老年性癡呆的基本病機。夏進等[6]認為,老年人年老氣虛，脈道不利，氣滯血瘀，氣血不能上注清竅，腦失所養而致腦髓枯萎；痰阻脈道，血流受阻，脈絡不暢，亦至瘀血。血瘀阻滯氣機，氣失調達，津液代謝失常從而加重痰濁。痰瘀相互交結，若留滯于腦髓虧虛之處，則發為癡呆。白慧梅[7]認為,老年性癡呆臨床多為虛實交錯，病證錯雜，虛、瘀、痰互見。

2 中醫藥治療老年性癡呆的研究

2.1 現代臨床研究

2.1.1 辨證分型治療 王建中[8]根據老年性癡呆“虛、痰、瘀”的病機特點，將本病分為4型:腎虛髓虧型，治以滋補肝腎、填髓健腦，方用七福飲加減；脾腎虧虛型，治以補腎益脾、健腦生髓，方用還少丹加減；痰濕內阻型，治以燥濕化痰、理氣開竅，方用溫膽湯加味；氣滯血瘀型，治以活血化瘀、理氣解郁、通絡開竅，方用通竅活血湯加減。霍軍等[9]將老年性癡呆分為6型：氣滯血瘀型，治以行氣活血、化瘀開竅，方用血府逐瘀湯化裁；氣虛血瘀型，治以補氣活血、通絡開竅，方用補陽還五湯合四君子湯化裁；心脾兩虛型，治以健脾養心、開竅醒神，方用歸脾湯化裁；痰濁阻絡型，治宜健脾化痰、活血通絡，方用通竅活血湯合溫膽湯化裁；肝腎陰虧型，治以補益肝腎、益腦填髓，方用左歸飲合桃紅四物湯化裁；腎陽虛衰型，治以溫腎運脾、健腦醒神，方用金匱腎氣丸合真武湯化裁。對照組給予石杉堿甲片。治療組總有效率達85.48%,高于對照組的80.67%。吳虹[10]將本病分4型治療：肝腎不足、髓海空虛型，治以補益肝腎、填精生髓，方選左歸飲合河車丸加減；心脾兩虛、血不養心型，治以健脾補血、養心安神，方選歸脾湯加減；痰濁內蘊、上蒙清竅型，治以化痰祛濁、醒腦開竅，方選滌痰湯加減；瘀血內阻、脈絡不通型，治以活血行氣、開竅健腦，方選通竅活血湯加減。王維武[11]采用地黃飲子加減辨證治療老年癡呆癥，心神不寧、失眠易驚者加酸棗仁、柏子仁、龍齒以安神定驚；陰虛有熱者去附子，加黃柏、黃連、知母；痰濕癥狀明顯者加半夏、陳皮；血瘀癥狀明顯者加桃仁、紅花，總有效率達96.15%。

2.1.2 專方專藥治療 寇勝玲等[12]自擬補腎化痰通絡方(熟地黃30 g，玄參20 g，山茱萸10 g，瓜蔞20 g，法半夏10 g，丹參20 g，川芎15 g，地龍10 g)治療輕、中度(長谷川智能量表分級)老年性癡呆患者48例。結果：顯效25例，占52.1%；有效18例,占37.5%；無效5例，占10.4%，總有效率為89.6%。茅斌斌[13]以自擬益腎健腦湯治療老年性癡呆50例，與西藥常規治療的48例對照觀察。結果顯示益腎健腦湯組總有效率92%,明顯優于西藥組的12.5%。賈滿倉等[14]以自擬健腦湯治療31例，并與30例胞二磷膽堿組進行對照觀察，療程2個月。治療組總有效率64.52%，對照組46.67%，2組比較(P<0.05)。

2.1.3 針灸治療 李佰綱[15]采取針藥結合治療老年性癡呆207例。取穴為人中、雙側內關、雙側三陰交，總有效率達83.09%。羅玳紅[16]針刺觀察AD患者，取穴:1)大椎、腎俞(雙)；2)太溪(雙)、足三里(雙)。2組穴位交替使用，施以電針連續波，結果顯示,電針在改善病人血清β-淀粉樣蛋白指標方面治療組略優于喜得靜(對照組)。姬鋒養等[17]針刺百會、內關穴治療老年性癡呆47例，對照組給予口服都可喜。分別于治療前后按HDS-R評分進行4級智力評判，治療組總有效率89.3%,對照組總有效率63.6%。

2.2 實驗研究 代劍鋒等[18]通過比較補腎益智方與多奈哌齊對老年性癡呆大鼠的治療作用，觀察大鼠學習記憶能力及中藥對大鼠腦組織海馬CA1區錐體細胞的影響,結果中藥組和多奈哌齊組與模型組比較,改善大鼠記憶功能有統計學意義(P<0.01)。邱卓凡[19]觀察醒腦益智方對AD模型大鼠腦組織NGF表達的影響,結果與模型組及陽性對照組相比(P<0.01)。表明該方能提高AD大鼠腦組織NGF的含量。馬志新等[20]針刺百會、大椎以探討其對老年性癡呆大鼠乙酰膽堿酯酶(AChE)含量的影響。結果針刺老年性癡呆大鼠的百會、大椎穴，可降低腦組織內AChE的含量，與模型組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。劉娟等[21]電針老年性癡呆大鼠的百會、風府、腎俞、懸鐘穴，通過測試行為學及檢測血清T-AOC的含量，結果電針百會、風府、腎俞、懸鐘穴可以延長大鼠跳臺實驗潛伏期，減少錯誤次數，升高血清T-AOC含量。

3 結語

近年來，采用中醫藥治療老年性癡呆取得了一定的研究進展。中醫藥通過辨證論治、整體調理、綜合施治等方法，大大改善了老年期癡呆患者的臨床癥狀及客觀指標，提高了生活質量。因此，在今后的醫學研究中，應不斷歸納與總結，充分發揮中醫辨證論治的特色，完善中醫藥對老年性癡呆的理、法、方、藥，促使中醫藥治療老年性癡呆的研究深入化和科學化，提高中醫藥治療老年性癡呆的臨床療效。

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