中醫在腫瘤化療后胃腸道反應中的治療研究

金書曉，指導：賈英杰

(1.天津中醫藥大學，天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

化療作為惡性腫瘤綜合治療的有效手段，導致的胃腸道反應是最常見的毒副反應之一，嚴重影響治療的足量按時完成及治療效果。祖國醫學在治療胃腸道的疾病時不僅能減少化療后胃腸道反應，同時還可提高患者生活質量，保證治療按時足量進行。

1 化療后惡心、嘔吐

1.1 中藥治療 徐俊[1]認為,化療損傷脾胃，導致胃失和降，上逆作吐，故治宜和胃止吐。自擬疏肝和胃方加減治療肝癌介入化療后出現痞滿證140例，痊愈92例,總有效率83.57%。痞滿是化療后導致患者脾虛最常見的并發證。患者常出現“痞滿病”表現,張彥等[2]以半夏瀉心湯加味聯合格拉司瓊，防治含順鉑方案化療所致的惡心嘔吐36例,惡心、嘔吐控制有效率分別為80.56%和93.33%。化療藥物常常導致患者納呆，消化障礙，針對這一證型使用健脾開胃法。陳勁等[3]觀察四君子湯加減加格拉斯瓊在化療過程中減輕胃腸道反應，結果發現觀察組胃腸道反應癥狀較對照組輕，且發生率較對照組低，患者的生活質量有一定改善。徐穎扉等[4]認為,化療損傷脾胃，導致脾虛，脾虛不能運濕，濕濁內生。且化療期間患者多臥床，活動量少，內濕易生。故治療應以益氣健脾祛濕為主。觀察應用中藥加用常規止吐劑治療化療后胃腸道反應，觀察組胃腸道癥狀發生率低于對照組，癥狀比對照組輕,且便秘發生率2組比較有統計學意義。

1.2 針灸治療 彭軼霞等[5]采用足三里穴位封閉維生素B6注射液防治化療后消化道反應,取得了滿意的療效。劉龍彪等[6]用燒山火手法配合艾柱灸足三里治療化療后胃腸反應,2組比較有統計學意義。耳針療法因其方法簡單，在臨床上被廣泛應用。閆文針[7]采用耳穴埋豆法預防胃腸道反應，進行臨床觀察，結果125例中顯效99例，總有效率90%。

1.3 其他療法 代英波等[8]觀察心理行為干預對化療所致惡心嘔吐的效果，結果顯示心理行為干預能有效降低聯合化療所致惡心嘔吐的發生率，提高患者生活質量。杭冬新等[9]用半蘇散敷臍或半蘇散敷臍聯合樞復寧防治放化療后惡心嘔吐,臨床取得滿意療效。

2 化療后口腔潰瘍

景鳳俠等[10]認為黃芩、黃連、黃柏具有清熱解毒、消腫止痛、化腐生肌的功效，可增強口腔局部免疫力，促進潰瘍愈合，從而有效治療化療后口腔潰瘍。采用自制藥物復方中藥涂劑涂抹治療化療后口腔潰瘍100例,收到良好療效。李玉紅[11]用黃柏10 g，五倍子10 g，馬鞭草20 g等藥物制作中藥漱口劑有效防止了化療病人口腔炎的發生，并促進潰瘍面的愈合，減輕了病人的痛苦。

3 化療后便秘

3.1 中藥治療 張泉等[12]認為，化療后便秘因津枯熱結，腸失濡潤，用麻子仁丸加減治療惡性腫瘤化療后便秘取得了較好療效。賈英杰等[13]觀察了阿片類藥物相關便秘患者43例，采用自擬降逆寬腸湯治療，取得了較滿意的效果，治療組總有效率為95.3%，改善便秘療效明顯高于對照組。丁紀元等[14]認為化療后便秘在治療上應以健脾益氣為綱，因此觀察枳術黃芪湯對化療后便秘的療效，結果枳術黃芪湯治療化療后便秘療效優于對照組。

3.2 推拿治療 腹部推拿是通過一定刺激來刺激腸蠕動，采用足三里、三陰交可調理脾胃，輔助正氣生化氣血、滋陰通便；合谷瀉大腸實熱；天樞疏通腸腑[15]。邊雪梅[16]采用穴位(中脘、天樞、大橫)按摩配合常規化療后護理，以預防化療后便秘，取得滿意療效，總有效率為87.1%。史小艷[17]通過觀察穴位推拿及腹部推拿對化療后便秘的預防作用，療效顯著。

4 化療后腹瀉

張蕾[18]認為，惡性腫瘤患者，素體正虛，復因反復化療，藥毒損傷，正氣更衰，脾病及腎，腎陽虧虛，脾失溫煦，不能腐熟水谷，發為泄瀉。觀察自擬溫腎健脾湯治療32例化療后腹瀉，結果治愈18例，總有效率87.5%。石軼群[19]認為只有肝氣暢達，脾才能很好地發揮其運化水谷精微和升清降濁的功能，一升一降，二者相互協調，糟粕才能如常而下。用中藥湯劑治療肺癌化療后腹瀉取到了較好療效，治療前后改善腹瀉積分；腹瀉臨床療效治療組顯效率、有效率均優于對照組，差異有統計學意義；治療前后病理切片比較：鱗癌、腺癌治療后較治療前病理變化明顯改善。

5 結語

化療后胃腸道反應在腫瘤治療當中不容忽視，關系到腫瘤治療環節的各個方面，患者如見惡心嘔吐等不良反應，會導致依從性差，影響以后治療等系列問題。中醫藥因其簡便、價廉的優勢，使得在化療后惡心嘔吐方面有很大優勢。但中醫藥治療化療后惡心嘔吐反應的實驗研究及確切機制研究尚少，今后應依據中醫理論進行科學合理的實驗設計，使中醫藥在化療后胃腸道反應研究領域中有所突破。

[1]徐俊.疏肝和胃方治療肝癌介入化療后痞滿證臨床體會[J].中國中醫急癥,2008,17(5):688.

[2]張彥,付大海.中西醫結合防治腫瘤化療后惡心嘔吐36例療效觀察[J].實用中醫內科雜志,2008,22(9):50-51.

[3]陳勁,孫利國.中藥治療胃癌化療后胃腸道反應臨床觀察[J].中國社區醫師,2011,13(18):158.

[4]徐穎扉,潘磊.中藥預防肺癌患者化療后胃腸道反應觀察[J].腫瘤學雜志,2008,14(6):503-504.

[5]彭軼霞,張亞密,潘改燕.足三里穴位注射防治化療后消化道反應30例[J].陜西中醫學院學報,2009,32(3):33-34.

[6]劉龍彪,馮禎鈺.燒山火手法配合艾柱灸足三里治療化療后胃腸道反應臨床研究[J].四川中醫,2009,27(9):114-115.

[7]閆文針.耳穴埋豆聯合止吐藥治療化療后胃腸道反應125例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(6):1411.

[8]代英波,馬淑英.心理行為干預對化療所致惡心嘔吐的效果觀察[J].中國社區醫師(綜合版),2008,10(13):156.

[9]杭冬新,張東焱.半蘇散敷臍治療放化療后惡心嘔吐的療效觀察[J].河北中醫藥學報,2008,23(2):26.

[10]景鳳俠,李香云.中藥涂劑治療化療后口腔潰瘍臨床體會[J].中國中醫急癥,2009,18(4):640.

[11]李玉紅.中藥含漱防治化療后口腔炎[J].中國民間療法,2009,17(8):20.

[12]張泉,高鵬.麻子仁丸加減治療惡性腫瘤化療后便秘的臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(4):117-118.

[13]賈英杰,陳軍.降逆寬腸湯治療阿片類藥物相關便秘的臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2009,36(2):233-234.

[14]丁紀元,王雍,李俊.枳術黃芪湯治療腫瘤化療后便秘的臨床觀察[J].海峽藥學,2011,23(2):159-160.

[15]康鎖彬.經脈腧穴學[M].石家莊:河北科學技術出版社,1995:51-160.

[16]邊雪梅.穴位按摩預防肺癌化療后便秘93例[J].浙江中醫雜志,2009,44(1):38-39.

[17]史小艷.穴位推拿腹部對化療后便秘的預防作用[J].陜西中醫學院學報,2009,32(2):46-48.

[18]張蕾.溫腎健脾湯治療化療后腹瀉32例[J].實用中醫藥雜志,2008,24(1):19.

[19]石軼群.佐金平木、抑木扶土法治療肺癌化療后腹瀉探討[J].中國中醫藥現代遠程教育,2008,6(9):1019-1020.