針灸治療脂肪肝1例

尹瑞利，張建軍，申鵬飛*

(1.天津中醫藥大學,天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193)

患者,女，48歲，2011年6月就診。自述食欲不振、惡心、乏力、肝區疼痛、上腹部脹滿感、大便溏。診見：身體肥胖，腹壁脂肪明顯增厚，舌質淡、苔厚膩，脈沉滑。B超示:輕度脂肪肝。中醫診斷：肝著，證屬肝郁脾虛型。西醫診斷：脂肪肝。治法：疏肝理氣，健脾和運。處方：期門、太沖、三陰交、陰陵泉、足三里、豐隆、天樞、大橫、建里、中脘。操作：期門：斜刺0.5～0.8寸或沿肋間方向平刺0.5～1.0寸，使酸脹感向腹后壁放散；太沖、三陰交、陰陵泉、足三里、豐隆直刺0.5～0.8寸，天樞、大橫、建里、中脘直刺2～2.5寸，施芒針手法(左手拇食指夾持針體并向下施力，右手拇食指捻轉針柄，刺手與壓手需密切配合)。日1次，14 d為1療程。4個療程后，食欲不振、惡心、乏力、肝區疼痛、上腹部脹滿感、大便溏等癥狀消失，體質量減輕3 kg，腹壁脂肪較前變薄，B超檢查示肝臟回聲正常。

按：脂肪性肝病(FLD)，是一種以肝細胞彌漫性大泡性脂肪變為主的臨床病理綜合征。目前認為，脂肪肝由遺傳、環境、代謝應激相關因素所致，通常分酒精性和非酒精性脂肪肝病2大類[1]。中醫將其歸于“濕阻”“痞滿”等范疇。其中非酒精性脂肪肝并不是一種靜止的病變，可進展為更嚴重的肝臟疾病如肝纖維化、肝硬化等[2]，若能早期發現，及時治療，可阻止其進一步發展并使其逆轉。有學者[3]認為脂肪肝的形成與肝的生理病理關系非常密切。“土得木而達”，脾胃對飲食物的受納腐熟及將水谷精微吸收、轉輸的運化功能，不僅需要本身功能的正常，更需要肝氣的調節與疏通，肝主疏泄是保證脾胃運化功能的重要條件。如肝主疏泄失司，則氣機郁滯，精微物質(包含膏脂)得不到正常輸布于全身，就會導致膏脂在體內的轉輸、排泄發生異常，成為病理性的脂濁痰濕，最后在肝臟堆積，形成脂肪肝。脂肪肝的西醫治療以服用調脂藥和保肝藥為主，尚缺乏理想的針對性治療藥物，且調脂藥長期服用易導致肝損傷，對于脂肪肝患者，必須進行系統的護理干預，包括飲食指導，有氧運動指導，心理指導，幫助病人樹立健康的生活概念，糾正不良行為等，既是對脂肪肝患者最基本的治療方法，又能控制脂肪肝的發病率，在脂肪肝的預防中起到重要的作用[4]。中醫在治療脂肪肝方面主要以藥物為主，針灸治療較少見。天津中醫藥大學第一附屬醫院張建軍主任醫師認為，脂肪肝主因患者嗜食肥甘厚味，導致脾失健運，水濕內停，聚而成痰，痰濕內阻，土壅木郁，則肝失疏泄，氣機不暢，血行受阻成瘀，痰瘀互結留于脅下而發。主張從肝脾胃論治，針刺治療。期門為肝之募穴，刺之可健脾疏肝，理氣活血；太沖為肝經原穴，取之可疏肝理氣；三陰交為足三陰經交會穴，取之可疏通肝脾腎經氣；陰陵泉為脾經的合穴，足三里為胃經的合穴,2穴合用可健脾益氣，升清降濁，化痰；豐隆為祛痰要穴；天樞、大橫、建里、中脘4穴合用健脾祛濕。諸穴合用，常取得良好效果。

[1]胡義揚.加強脂肪肝的中醫藥治療研究[J].中國中西醫結合雜志,2007,27(4):293-294.

[2]Wang Q,Jiang L,Wang J,et al.Abrogation of hepatic ATP-citrate lyase protects against fatty liver and ameliorates hyperglycemia in leptin receptor-deficient mice[J].Hepatology,2009,49(4):1166-1175.

[3]劉桂榮,袁汝明.對高脂血癥幾個問題的探討[J].山東中醫藥大學學報,2001,25(5):330-332.

[4]鄒麗娟,王安娜.脂肪肝的預防干預[J].長春中醫學院學報,1994,10(5):94-95.