針灸治療偏頭痛取穴規律研究

雷龍鳴

(廣西中醫學院第一附屬醫院,廣西 南寧 530023)

偏頭痛是臨床上的常見病，藥物治療療效往往欠佳，針灸治療療效較好。針灸療法具體可采用普通針刺、電針、艾灸、刺絡放血、腹針等。針灸療效的取得與處方用穴有重要關系。筆者通過查閱并復習文獻，對針灸治療偏頭痛的取穴規律進行了探討。目前，由于針灸臨床取穴多采用2種或2種以上取穴方法結合使用，為了便于敘述和了解其用穴規律之全貌，筆者試將各種取穴方法采用單列或混列的方法，探討如下。

1 局部取穴

局部取穴是針灸療法的最常見取穴方法，多取病變局部的經穴、奇穴及阿是穴等，其理論依據是“經脈所過，主治所在”。偏頭痛的病變部位在一側或雙側頭部，因此局部取穴多取一側或雙側頭部的經穴(如率谷、風池等)、奇穴(如太陽與四神聰)及阿是穴。鄒建華[1]采用蒼龜探穴針刺方法，通過不斷變換針刺方向、由淺入深一進再進的針法,針刺足少陽膽經在病側頭部的局部穴率谷，該方法的特點是鉆剔四方、直搗病所，是典型的局部取穴方法。針刺阿是穴也是針灸治療偏頭痛的又一局部取穴方法，可疏通局部經絡，氣血和順而頭痛自除[2]。阿是穴的使用大多采用針刺法,但也有采用三棱針點刺放血法[3]。

2 循經取穴

在與患病局部相同經脈上選取遠隔患部穴位的取穴方法即循經取穴法，也是針灸治療疾病最為常用的取穴方法。如任建軍[4]取太陽、率谷、風池、翳風、足臨泣、外關共6穴治療偏頭痛，其取穴以少陽經之循行為依據，太陽穴為經外奇穴，但其位置屬于少陽經循行區域，翳風、外關為手少陽三焦經，風池、足臨泣、率谷皆屬足少陽膽經，6穴上下相配，具有疏通經絡，調整少陽經氣而止痛的功效。

3 辨證取穴

辨證論治是中醫治療學的特色與優勢，在運用中藥治病時尤其強調辨證處方、辨證用藥。針灸療法多以經絡腧穴理論為依據，采用辨經取穴，即辨別疾病屬于哪一條經，然后再采用循經取穴的方法。但亦可采用辨證分型并根據穴性之不同來對證取穴。如李現發[5]所采用的針灸取穴方法就是典型的辨證取穴方法：1)肝陽上亢型：治以平肝潛陽，通絡止痛；取穴：太陽(患側),風池、足臨泣(雙側)，太沖、合谷、肝俞。2)痰濁上擾型：治以健脾除濕，降逆化痰；取穴：率谷、風池、豐隆、太陽、陰陵泉。3)瘀血阻絡型，治以活血化瘀，通絡止痛；取穴：率谷、風池、血海、太陽、膈俞。4)氣血虧虛型：治以補益氣血止痛；取穴：率谷、風池、足三里、太陽、三陰交、膈俞。5)肝腎陰虛型：治以滋補肝腎止痛；取穴：太陽(患側),風池、足臨泣(雙側)，太溪、復溜、腎俞(雙側)。

4 其他取穴方法

4.1 根據中醫學病機理論取穴 名老中醫李遠實[6]根據偏頭痛的病機特點,精取“三、海、關”(三陰交、足三里、氣海、關元共4穴)，采用或針或灸或罐的方法，并結合中藥“化濁通絡湯”加減，用于治療風濕襲絡、肝陽上亢、氣血不足、血瘀阻絡等各型偏頭痛，符合中醫學治病求本的治療原則。李老認為：偏頭痛病因諸多，但氣血凝滯致使清陽不升、精血失養是其關鍵病機，因此治療偏頭痛不能單純見頭醫頭，應先治五臟六腑之精氣，注重取調節全身氣血之要穴：其中的三陰交為足三陰經之交會穴；足三里“多氣多血”，為足陽明胃經合穴，擅于鼓舞陽氣；氣海與關元同屬任脈，任脈乃“陰脈之海”，擅于調節陰血，同時關元為任脈與足三陰經交會穴。

4.2 按標本根結理論取穴 針刺四肢肘膝關節以下的腧穴易于激發經氣和調節臟腑功能。中醫經絡學說認為，十二經脈均有本部和標部，其部位在軀干、頭面和四肢，標部均處在軀干頭面，本部皆在四肢。標本根結理論是經絡學說的組成部分，既說明人體四肢與頭身的密切聯系，又強調四肢為經氣的根與本,對于針灸具有重要的指導意義。周麗莎[7]遵循標本根結理論，采用上下配穴法取中渚、足臨泣、足竅陰及絲竹空、率谷、顱息,前3穴均在四肢末端，屬根、本，具有清熱、平肝熄風之功;后3穴為足少陽膽經經穴，在頭部，屬標、結，具有疏通經絡、止痛之功。

4.3 根據現代醫學理論取穴 盡管偏頭痛的病因尚不十分清楚，但多數人認為其與血管舒縮功能障礙及支配血管舒縮功能的神經有關，因而被稱之為血管舒縮性頭痛、血管神經性頭痛。喬斌[8]在針刺治療本病時從上述病理機制出發，取穴分為6組:第1組取印堂、魚腰、太陽；第2組取百會、風池等；第3組取相關節段內遠隔部位的穴位，如膻中、玉堂、紫宮、內關、神門等；第4組取相關節段內遠隔部位的穴位，如T1～5夾脊穴，大杼、風門、肺俞；第5組取足三里、太沖；第6組取三陰交、太溪。第1、3、5組穴位同時取用;第2、4、6組穴位同時取用。2種處方交替使用。其理:頭部血管分布來自T1～5的自主神經，所以主要穴位應選在T1～5節段區內，通過調節相應節段的自主神經的功能來恢復血管的正常舒縮活動，選用第2、4組穴位的目的就在于此。因自主神經的功能又是由高位中樞控制的，而頭部的一些穴位對高位中樞的機能有良好的調節作用，故而取用第1、2組穴位。取用第5、6組穴位，旨在調節患者的內分泌機能。

4.4 依據臨床經驗取穴 經驗穴在臨床中往往能發揮較好的療效。在治療偏頭痛方面，劉景民[9]認為頭痛奇穴(位于足背側第1、2趾之間聯合處上方)是有效的經驗穴，采用針刺對側頭痛奇穴具有理想的臨床療效。

5 2種以上取穴方法的結合使用

臨床中最常用的還是2種或2種以上取穴方法的結合使用：1)文獻研究[10]表明，針灸治療偏頭痛主要是采用循經取穴與取特定穴的綜合取穴方法。2)循經取穴結合辨證取穴，如可取足少陽膽經及手少陽三焦經上的穴位為主(如太陽、風池、率谷、外關、列缺、中渚)，再結合辨證取穴：風邪襲絡加俠溪、阿是穴，肝陽上亢加太沖、行間，虛陽上擾加太溪、三陰交[11]。3)根據疼痛部位不同，選用局部穴位結合辨證取穴[12]：如為一側顳部疼痛之少陽經頭痛，取絲竹空透刺率谷，或太陽透刺率谷，同時取患側合谷、列缺、風池；頭頂部疼痛之厥陰經頭痛，取四神聰透刺百會，太沖透刺涌泉，以及行間穴；后枕部疼痛之太陽經頭痛，取風池透風池，并配后溪、跗陽。

[1]鄒建華.蒼龜探穴法針刺率谷穴治療偏頭痛35例[J].中醫藥學刊,2005,23(4):723-724.

[2]黃克偉,曹正松.養血平肝湯配合針刺治療偏頭痛34例:附西比靈治療30例對照觀察[J].浙江中醫雜志,2003,38(10):429.

[3]李華貴,曹曉濱.三棱針點刺阿是穴治療偏頭痛療效觀察[J].新疆醫科大學學報,2009,32(7):861-863.

[4]任建軍.針刺治療偏頭痛120例[J].上海針灸雜志,2010,29(11):731.

[5]李現發.針灸辨證治療偏頭痛的效果分析[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(12):23-24.

[6]甘健.名老中醫李遠實針藥結合治療偏頭痛經驗[J].四川中醫,2004,22(5):4.

[7]周麗莎.遵循標本根結理論針刺治療偏頭痛[J].湖北中醫雜志,2003,25(3):44-45.

[8]喬斌.針灸治療偏頭痛[J].中外健康文摘,2010,7(24):313-315.

[9]劉景民.針刺頭痛奇穴治療偏頭痛176例[J].疑難病雜志,2002,1(4):232.

[10]陳勤,吳曦,朱歡,等.針灸治療偏頭痛臨床對照文獻用穴規律分析[J].成都中醫藥大學學報,2007,30(3):1-5.

[11]陳志英.針灸治療偏頭痛的體會[J].醫學綜述,2007,13(23):1908-1909.

[12]張霄峰.針灸透刺法辨證治療偏頭痛94例療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2003,12(8):816.