中西醫結合從心身醫學角度治療腸易激綜合征

劉 萍，顏 紅

(天津中醫藥大學，天津 300060)

腸易激綜合征(IBS)為一種與胃腸功能改變有關，以慢性或復發性腹痛、腹瀉、排便習慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結構或生化異常的綜合征，是最常見的消化系統疾病之一。據北京協和醫院報道，1996年北京市城鄉18～70歲的普通人群調查結果，具有IBS癥狀符合Manning標準的人群患病率為7.01%，以18～30歲年輕人較多見，其中就醫者僅占20%。筆者采用中西醫結合從心身角度治療腸易激綜合征療效滿意，舉例報道如下。

1 病案舉例

張某，男，40歲。初診2010年9月14日。患者從2009年1月開始出現腹瀉，日行2～3次，乏力伴心煩，早醒。于2009年4月在人民醫院行電子結腸鏡檢查，診斷為：結腸炎，經治療未見明顯好轉。現患者納可，消瘦，早醒，舌暗苔白，脈弦。采用中西醫結合治療：1)中藥湯劑以疏肝解郁、健脾化濕為主，處方：茯苓30 g，石榴皮30 g，蓮子肉10 g，藿香10 g，砂仁10 g，炒薏苡仁30 g，炒扁豆10 g，山藥30 g，木香6 g，升麻5 g，柴胡10 g，白芍10 g，赤芍10 g，郁金10 g，澤瀉30 g，炒芡實30 g。水煎服，150 mL，日2次口服。2)西藥：以抗抑郁抗焦慮治療為主，予黛力新10.5 mg，日2次口服，羅拉0.25 mg，日2次口服，0.5 mg，每晚1次口服，氯硝西泮2 mg，每晚1次口服，舒必利0.1 g，日2次口服。9月21日復診，患者癥狀減輕，大便每日2次，但已成形，納可，寐可，舌淡暗苔薄白，脈弦。效不更方，中藥續予原方7劑，西藥調整用量，氯硝安定改為1 mg，每晚1次口服。3診：9月28日，患者大便日1次，夜寐欠安。中藥湯劑加合歡皮30 g，五味子10 g以安神助眠，西藥續服。4診：10月12日，患者訴一般情況可，大便日一行，成形，納可，夜寐尚可，舌淡苔白，脈弦。中藥湯劑續予原方7劑，西藥調整羅拉為0.25 mg，日1次，0.5 mg，每晚1次，氯硝西泮為0.75 mg，每晚1次口服。5診：10月22日，患者訴情緒可，大便黏滯，夜寐多夢，舌紅苔薄黃膩，脈弦。中藥湯劑加白術10 g，桂枝10 g，西藥調整用量為黛力新10.5 mg，日2次口服，羅拉0.5 mg，每晚1次口服，舒必利0.1 g，日2次口服，氯硝西泮0.5 mg，每晚1次口服。6診：10月26日，患者大便正常，情緒穩定，夜寐多夢，舌淡苔白，脈弦。中藥湯劑續予原方7劑，西藥調整用量為黛力新10.5 mg，日2次口服，羅拉0.25 mg，每晚1次口服，舒必利0.1 g，日2次口服，氯硝西泮0.5 mg，每晚1次口服。

2 討論

IBS病因尚不明確，但目前普遍認為其發病予精神、神經因素相關。IBS患者精神心理異常的出現率明顯高于普通人。有研究表明，精神緊張可以改變腸道的mmc，精神刺激對IBS病人比正常人更易引起腸動力紊亂。

現代神經生理學認為IBS患者的腸道對于張力和多種刺激的敏感性增加。另外有研究發現應激可引起大鼠功能性結腸動力紊亂，同時發現應激后一些胃腸道激素的釋放增加，說明神經內分泌的調節參與應激所引起的腸功能紊亂反應過程。以上精神、神經因素與IBS的關系,支持目前認為IBS是屬于身心疾病類胃腸病的觀點。中醫認為腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫“腹瀉”范疇，其機制主要為土虛木乘，肝脾不和，脾運失常所致，病位在肝脾，故治宜疏肝解郁、健脾化濕[1-2]。

筆者認為，采用中西醫結合的方法從心身醫學的角度治療腹瀉型腸易激綜合征，比較單純應用抗膽堿能藥、止瀉劑等藥從根本上治療腸易激綜合征，更能取得好的療效，提高患者的耐受性和依從性，亦可降低復發率。

[1]張大成.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎118例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報，2011，27(1)：97.

[2]羅廷威，陳淑婉.柴胡疏肝散治療胃腸功能紊亂86例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報，2011，27(4)：632.