張仲景的法與方

鄧校征

(湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007)

《傷寒論》[1]397條，113方是中國醫學臨床經驗總結的典型病例及用方。

仲景論陰、陽是舉的相對名詞，即隱與顯或正與負之義。太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰是疾病發展過程階段，是符號，也可說是6種典型病例。陰陽是中醫學的綱領，是古人在實踐的認識過程假定正反兩個面的省詞。稍有錯，全盤錯。

仲景法是疾病時所表現之癥狀，體征，脈象，稽諸外景而推之內景活動的變化以識別疾病屬性與病位。根據屬性，病位變化分析證候特征，判斷其類型，輕重，依據各方面的診斷識別去認識疾病。

所謂屬性：即陰、陽、寒、熱、虛、實。寒熱是生理活動改變的一種表現，陰陽，虛實為意識而定，它們之間存在互通性。例：《傷寒論》第7條 “病有發熱惡寒者，發于陽也。無熱惡寒者，發于陰也”就是對病變屬性劃出一個概念。屬性中存在辯證法，陰非專對寒對虛，反之陽也非對熱對實。雖熱乃虛，雖寒乃實。如：“里寒外熱”“發熱惡寒”就如此。急性傳染病初發期在一定時間內無任何根椐證明有熱跡象，這就需要辨證惡寒之狀態，發于陰：只有寒冷而不戰栗。發于陽：無論發熱與否勢必戰栗惡寒。

虛，實是據疾病癥狀，體征來鑒別身體機能抗病力的強弱以定其屬性。日醫湯本求真[2]說：“虛，空虛之義，病毒未去，精力已虛；實，充實之義，病毒充實于機體，而體力猛，能抵抗”。正好映證《內經》所云：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”[3]。綜上之說可知機能亢進抗病力充實者為實，機能衰退抗病力不足者為虛。

病位指內外，表里。表即表面，外表。里即內里。凡在內皆曰里。可見《傷寒論》文中內外即表里互詞，從字義看，外表當皮膚，從生理機能上分，應包括上呼吸道，氣管，支氣管，肺泡，凡人體不由傳遞機轉直接與空氣接觸者為外為表。里不專指消化系，蓋表以外統為里。病變于內，稽諸外而推之內景，如；“心下有水氣”“胸中有熱”“胃中有邪氣”“脅下有水氣”“胃中有燥屎”“熱入血室”“熱結膀光”“熱在下焦”等。還有部位難定或整體性的，如：第140條大柴胡，大陷胸，第168條白虎加人參曰:“熱結在里”，第176條白虎證“里有寒”[1]，第238條“瘀熱在里”，第388條“內寒”，第317，368條通脈四逆證“內多久寒”。需注意:通脈四逆湯證為整體性虛寒，下利清谷不過是證候群中的一候，若析“里”字以為專指消化器官(部位)診病為腸疾患是錯誤的。

病位轉變不必是前位證罷始顯后位，往往是后位證候逐增而前位證候逐減，在轉變過程中二三位證候并顯即并病，合病，事實上是病之進行過程中之環節，此種現象較之純正病位證候群在臨床多見。在轉之已純或停而不變(二三位)，仲景只治主位，不用合方，又有非正型轉變以其形似或屬性而言者如黃芩湯以利為主證而旁現形似二陽合病跡象，葛根湯之下利以部位屬性而言太陽陽明合，皆屬例外。

三陽，三陰宛如列車行駛，經有大站，有小站，各個站點不是孤立的，而是有鐵路網聯系著，車的列次不同，載用的人和物不同，交錯點也不同，有同處又多異點，仲景言其綱而已。

疾病的發生傳播或沿著陰陽傳變，或不沿其傳變，或轉為雜病，是與時間、氣候、環境、年齡、體質及其治療過程等因素有關，轉變各異。

仲景用方，“博采眾方”。《傷寒論》所載113方不是集醫一家處方，有巫醫的，如：白虎湯，大小青龍湯，十棗湯，小柴胡湯又名黃龍湯。有來源命名的如：越婢湯。有以作用命名的如：瀉心類。有以證候命名如：四逆類。以主藥命名如：桂枝湯，麻黃湯，竹葉石膏湯等。由此可見仲景是傳方人而非制方人。張仲景博集前世眾方，施之當時，臨床觀察方藥絲絲入扣者以傳后世。其經方特點：味簡量適，幅度大，涵蓋廣，可加減成新義，可真增損量以易主輔，可調煎法，服法，病變方亦變，變化無窮，應用無窮。

試舉2例處方觀其涵蓋與幅度。

大青龍湯：麻黃、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大棗、石膏。組方分析：本方有5個成方組成。1)甘草麻黃湯；2)麻杏甘石湯；3)桂枝去芍湯；4)麻黃湯；5)越婢湯。看單方各有證治，合一可為兩解(內、外)而設，“內有熱，外有寒”。太陽與陽明合病發熱惡寒，熱多寒少而無汗出者適用此方。

小柴胡湯：柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、甘草、大棗。小柴胡湯雖在臨床上以“胸脅苦滿”為主癥，但以往文獻及報道還劃不出一個比較明確的應用范圍，幾乎中醫各科都涉及本方，《傷寒論》條例所舉主證只是其一小部份，一些雜病也以小柴胡為主劑。如：淋巴疾患，月經失調，精神失常及諸多炎證。血證都在其治療范圍。若再加減和變量應用所涉及面就更廣泛了。有醫用于肺結核，有醫用于治耳、喉患。有用于治腫痛，治肝病腎病。在古方中使用頻率最高，涉及面最廣。

仲景論脈，可分為2形：1)狀脈；2)勢脈。

狀脈中有分經、緯、反宣3項。浮、沉、遲、數、弱、弦、細、微、疾、促、洪、大為狀脈。浮為三陽的經脈，沉為三陰的經脈。遲、數、弱、弦、細、微為三陰三陽(沉、浮)的緯脈。疾、促反應表里，洪、大宣示內外。

緩、緊、滑、澀通稱為勢脈，這4種脈勢以病變不同常與經或緯脈交織出現，以示病程的轉化[4]。

緩、緊是標志著病邪(邪指刺激機體生理活動改變的動因)侵入力量大小的2個脈象，通常初病時脈現緩，可知病邪力量尚微或未發展。病向愈，脈亦轉緩。緊脈是病在發展中出現的脈象，發展趨向呈兩面性。滑、澀是機體抗病力強弱的2個脈勢，出現澀脈精力(能量)已經枯槁，機體所儲能量已近耗盡，即所謂“虛證”病現危境。滑脈則象征抗病力尚強，病邪亦不弱，惟機體的代謝產物堵塞機體代謝過程通道，即所謂“實證”。傷寒高峰期大熱大實證常有此脈。

診斷上以脈對證，以辨病位，如浮脈，病在表或向表。沉脈，病應在里或向里。再看之緯脈是遲是數、弱、弦、細、是微。反宣雖分4形，而實際上洪與大分不開，疾與促又頗近似。

無論何種疾病，沒有2個經脈或2個緯脈也沒有2個勢脈同時并現于1個病體。《傷寒論》中多是一經一緯，凡浮就不會沉，遲則不能數，如：浮緩，浮緊，滑疾，沉緊，微澀，不是一經一勢，即是一狀一勢，一緯一勢的交叉顯示疾病過程、階段、形勢。有必要了解的是白虎湯證“脈洪大”不是二脈同出，更不能視為同項并現之例，還有微細，微弱同是。洪作大，疾作促，亦無大差。或行文之便洪與大可視同一脈，洪：脈來大而鼓，洪與大相類。醫家都熟之。論中有只舉一脈的如滑脈，澀脈，促脈，浮脈，結脈，代脈。或為簡稱不一而定。脈診是中醫診斷的重要手段，《傷寒論》列出了幾乎所有脈象。可見在漢以前祖國醫學在此領域已形成正規化，理論化，系統化了。

讀《傷寒論》可以清楚地體會到中醫精辟的方，明晰的法。如何應用祖國醫學的法與方，不是聽說或搬書抄幾個驗方就能應戰，而是要認真學習研究，“方法”一詞就來源于中醫理論與實踐的結合。

[1]李培生，成肇仁.傷寒論[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006.

[2]湯本求真.皇漢醫學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.

[3]劉毅.黃帝內經[M].北京：北京燕山出版社，2010.

[4]川越衡山，陳存仁.傷寒論脈式[M].上海：世界書局，1936.