多動癥兒童的心理干預芻議

張彥軍，李小峰

(1.河西學院教師教育學院 甘肅 張掖 734000;2.張掖市實驗中學 甘肅 張掖 734000)

多動癥兒童的心理干預芻議

張彥軍1，李小峰2

(1.河西學院教師教育學院 甘肅 張掖 734000;2.張掖市實驗中學 甘肅 張掖 734000)

兒童多動癥是兒童期常見的心理疾病之一，由于兒童注意力的缺失而造成兒童學習障礙、適應不良，嚴重影響兒童的心理健康，通過支持療法、放松訓練、強化、自我控制訓練等方法的心理干預能夠較好地對兒童多動癥起到緩解、消除作用。

多動癥;心理;干預

一 問題的提出

1845年，外國學者霍夫曼描述了一些孩子，他們小動作頻繁、注意力渙散、情緒不穩定、任性及學習成績不良。霍夫曼首先指出，他們這些異常行為絕不是精力旺盛和頑皮，而是一種病態表現。1931年，溫考夫更加詳細地描述了這類病態表現，把它稱作兒童多動癥。兒童多動癥引起各國學者長達一個世紀的持久興趣。目前多動癥在兒童精神科和兒童保健科門診病例中幾乎位居第一、二位。

多動癥的學名是注意力缺陷多動癥，英文為(Attention Deficit Hyperactivity Disorder;ADHD)，也有人將此癥稱之為注意缺陷－多動障礙綜合癥、輕微腦功能失調等［1］。兒童多動癥的發病高峰年齡為8～10歲，10～12歲次之。由于各國的診斷標準不一致，因此各國報告的發病率也有很大差異。美國報告的患兒發病率是20%，而我國統計的發病率不超過10%［2］。但無論中國或外國，多動癥群體都體現出兩個基本規律:一是男孩多于女孩;二是城市多于農村，這可能是由于城市中汽車尾氣等污染源較多導致。

二 兒童多動癥的癥狀

多動癥的病因尚不清楚，有研究認為兒童多動癥可能與遺傳、輕微腦損傷、不當的教育、鉛中毒、食物過敏等因素有關，每個多動癥兒童可能是由于其中的某一種原因致病。目前，雖然多數學者相信兒童多動癥是由多種病因引起的臨床綜合征，但是對多動癥病因的各種學說如腦輕微器質性損害說、遺傳因素說、生化代謝紊亂說、環境因素說等卻均有存疑。人們期望盡快揭開兒童多動癥病因之謎，以便能更有效地防治這種妨礙兒童學習和成長的多發病、常見病。

多動癥兒童主要癥狀表現為:

1.注意渙散

多動癥患兒集中注意力的時間短，極易因環境影響而分散注意力。癥狀較重的患兒對任何活動都不能集中注意;較輕的患兒對于感興趣的活動，如看電視、聽故事等能集中注意。在進入小學后，由于小學課堂較幼兒時期對注意力的要求更高，他們的癥狀一般會更明顯地表現出來，表現為聽課時心不在焉、東張西望，每節課集中注意力的時間很短。

2.活動過度

多動癥患兒的多動特征似乎與生俱來，有些孩子甚至在母體中的胎動頻率就多于其他孩子。在出生后，隨著身體結構和機能的發展，他們的活動顯得比其他同齡孩子更多;他們通常學會了一項活動就做個不停，走路經常以跑帶走。進入小學后，患兒在課堂上總是坐不安穩，如搖椅轉身，離位走動，騷擾別人;或小動作不停，叫喊、講話，影響課堂秩序。好插嘴和干擾大人的活動，令大人厭煩。

3.情緒不穩、沖動任性

興奮過程和抑制過程是人類高級神經活動的兩個基本過程，他們對人的活動起發動、加強或停止、減弱的作用［3］。多動癥兒童的興奮過程遠多于抑制過程，因此表現為情緒不穩定，很容易沖動任性，對自己的欲望與行為的控制力很弱。因為他們情緒不穩定，因此也容易與其他同學發生沖突;多動癥兒童的行為往往不顧及后果，比如喝水時不顧杯子里水的溫度、從高處跳下而毫不畏懼、過馬路不顧及左右車輛等，他們的這些沖動行為往往會導致一些災難性的后果。多動癥兒童往往表現得比較幼稚任性。他們要什么就得盡快滿足，對一些不愉快的刺激反應過分。

4.學習困難

多動癥兒童由于注意力很難集中，因此他們在上課過程中不能長時間聽老師講課，因此，學習困難(Learning difficulties;LD)是多動癥兒童的必然表現之一。但需要注意的是他們的學習落后不是由于他們的智力造成的，他們的智力大多屬于正常水平或接近正常。部分兒童由于存在視－聽轉換障礙而產生閱讀困難;部分兒童有某種認知功能障礙，如分不清左右，寫反字(如將“b”寫成“d”，即鏡寫現象)，抽象綜合能力欠缺等問題;部分兒童存在空間位置知覺障礙(如不能分辨左右)，也仍在學習算式和算數符號時產生困難。在留級學生中多動癥兒童占有相當的比例。

5.社會適應不良

多動癥兒童往往個性倔強，不愿受制于人，在活動中常排斥同伴，因此和同齡孩子較難相處。因為他們學習差，常與同伴發生爭吵或打架，因此，他們往往被認為是學校中的“問題學生”。

三 多動癥兒童的心理干預

我國早在1977年就開始對多動癥進行研究。除結合醫院的藥物治療以外，目前對于多動癥的治療一般是采用藥物治療和心理治療相結合的方法。治療多動癥常用的西藥是一些中樞神經興奮藥，如利他林、苯丙胺、匹莫林等，但有副作用，最常見者為食欲減退、皮膚蒼白、頭暈、腹痛等。另外，這些藥均可抑制體重及身高的增長。因此，一般6歲以下及青春期以后的患兒服藥要慎重。由于多動癥的發生存在著復雜的生理、心理、社會因素，因此，在實踐中往往采用心理干預和藥物治療結合的方式［4］。

(一)支持療法

支持療法主要是改變多動癥兒童的生活環境，減少患兒的挫折感，維護他們的自尊心。需要父母和老師對他們進行鼓勵，幫助他們樹立信心，對于出現的良好行為及時強化［5］。

1.對父母的要求

(1)從態度上改變對孩子的認識。作為多動癥孩子的家長，首先要理解孩子是屬于病態的，不能誤認為孩子的病態是“不學好”、“故意搗亂”等，更不能因為孩子的不受歡迎的不良行為而動輒打罵，加重患兒的心理壓力，會使他們的自我控制能力更差，癥狀會更加嚴重。(2)要對孩子有耐心，對缺點要反復幫助改正，對優點要及時表揚鞏固。對孩子的要求要適當，對他們的要求剛開始要比其他孩子低一些，等達到要求后給與鼓勵，再逐漸提高要求。(3)多提供孩子活動的機會，使他們過多的精力得到宣泄;多引導他們參加體育運動，教會他們交往的策略。(4)要使患兒形成規律的生活習慣，家長要督促他們遵守作息制度，起床、吃飯、游戲、學習、入睡都要形成規律，不要過分遷就，使他們在生活中受到鍛煉。在患兒能夠集中注意力去做某件事時，家長不要主動去打攪他們，以防分散他們的注意力，逐漸培養他們專注的習慣。(5)要營造一種溫馨、祥和的家庭氛圍，讓孩子的心理產生安全感。及時地與老師聯系，多了解孩子的在校情況，聽取老師的意見。

2.對老師的要求

(1)老師的教育最好是以表揚和鼓勵為主，仔細耐心的幫助他，可在課下對其進行學業補缺，盡量用一些生動形象的教學方法和手段，上課多提問，對他微小的進步要加以肯定，在同學中努力樹他的形象，讓同學們幫助他而不是歧視他。如孩子出現一些錯誤行為可采取消極強化，可以故意不理睬或讓他為同學們做一件好事等。(2)對患兒教育方法要切合實際，不應苛求過分安靜，不要制訂過多清規戒律和繁瑣的條律，對不正當的行為應好言相勸。(3)教育方法要循序漸進，要根據患兒年齡和各種情況，逐漸加強與提高。(4)上課時須安排患兒坐在前排，靠近教師的位置，以便于教師對患兒的督促和指導，兒童也更不容易分心。

支持療法主要是通過爭取醫生、家長、老師三方面的合作，創造良好的環境，共同進行教育，達到治療多動癥的目的。

(二)行為矯正法

鑒于藥物治療多動癥的副作用，專家主張對6歲以下的患兒應以教育和行為矯正為主。行為治療是由治療者提出治療計劃，來改變多動癥兒童存在的注意力難集中、多動及情緒問題。具體有以下幾種方法:

1.陽性強化法

陽性強化法，目的是通過獎賞、鼓勵等方式使某種行為得以繼續。在應用陽性強化法前要確定希望兒童改變什么行為，然后設計新的行為取代原來的行為。當兒童出現適宜的行為時，立即給予強化，例如給予獎賞、鼓勵等，使兒童感到愉快和滿足從而形成良好的習慣。獎賞、鼓勵在兒童行為治療中占有很重要的地位，目的是促使兒童自愿地、主動地去學習、重復某些良好行為。例如患兒偶爾一次做作業時長時間沒有分心，家長可以在周末帶孩子去公園玩。

2.陰性強化法

為了減少或消除兒童的某些不良行為而采取處罰措施。如提前和患兒約定:某一種行為如果在一定時間內少于約定的次數，給予獎勵(陽性強化);如果做不到則要處罰(陰性強化)，如不給零花錢，取消看電視等，但不可打罵或體罰。

3.消退法

治療前首先要了解是何種因素對不良行為起了強化作用，找到強化因素后，對其進行消退。例如，兒童發脾氣，可能是父母過分關注而強化，并反復發生。若父母采取不理睬的態度來對待，則發脾氣的行為可能逐漸消退。

(三)自我控制訓練

自我控制訓練是應用操作性條件反射的原理，通過訓練，使多動癥兒童在頭腦中形成做事前必須經過的一系列簡單、固定的自我命令，從而學會控制自己行為的節奏［6］。例如針對多動癥兒童過馬路時不顧及左右車輛的行為，可以要求他們在每次過馬路時完成以下三個動作:停——先停下來，站在路口;看——看左右車輛;聽——媽媽說走，你再走;要求兒童在回答問題前一次完成上述三個動作:停下手里的事——看著我——聽我說完你再說;經過長期的訓練后，這些命令逐漸內化、定型，成為兒童的條件反射之一，這樣，兒童的自制力就會提高。

(四)放松訓練

放松訓練矯正兒童多動行為是近些年的新嘗試，并取得了一定的成效。因為多動癥兒童的身體長時間處于緊張狀態，因此，讓患兒的肌肉放松可以減少他們的多動癥狀。放松訓練主要采用生物反饋療法和指導語放松法。訓練一般要求集中進行。

此外，也有人認為體內鉛過多或鐵缺乏、食物過敏是部分多動癥兒童的病因，因此，他們建議患兒不吃受鉛污染的食品以及貝類、萵苣等含鉛量高的食物，以緩解兒童的多動行為。最新研究發現，將藥物和行為矯正兩者結合起來對治療多動癥效果更好。采用小劑量藥物治療并結合行為療法，便能取得最大療效。

兒童多動癥的治療是一個復雜的過程。兒童多動癥的預防則更復雜，也更重要。首先，要弄清多動癥的病理機制。其次要優生優育，尤其要避免產傷、減少腦損傷的機會，應自然順產，因為臨床中發現多動癥兒中剖腹產者所占比例較高。第三，家長要給孩子創造溫馨和諧的生活環境，使孩子在輕松愉快的環境中度過童年，要因材施教，切勿望子成龍。在飲食方面，注意合理營養，使孩子養成良好的飲食習慣，不偏食、不挑食;保證充分的睡眠時間。盡量避免孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。

在兒童多動癥的治療方面，社會、學校、家庭應共同努力，為防止和治療多動癥做出努力，使學生的身心健康發展。

［1］王 耘，葉忠根，林崇德.小學生心理學［M］.杭州:浙江教育出版社，1993.

［2］李 博，李文才.兒童多動癥的成因分析及教育干預措施［J］.廣東教育學院學報，2009(4):20－23.

［3］沈德立，陰國恩.基礎心理學［M］.上海:華東師范大學出版社，2010.

［4］易法建，馮正直.心理醫生［M］.重慶:重慶大學出版社，2006.

［5］陳永勝.小學生心理咨詢［M］.濟南:山東教育出版社，2009.

［6］肖 征.兒童多動癥的心理診斷與防治［J］.丹東師專學報，2003(4):72－73.

B844.12

A

1674－5884(2012)07－0016－03

2012－04－11

河西學院2011年教學研究重點支持課題(HXXYJY－2011－01)

張彥軍(1977－)，男，甘肅酒泉人，講師，碩士，主要從事發展心理學與心理健康教育研究。

(責任編校 楊鳳娥)