聚丙烯補片在修補腹壁巨大切口疝中的應用

賈如江，來運鋼，馮運章，劉 奇

（河北省邯鄲市中心醫院普二科，河北邯鄲，056002）

·論 著·

聚丙烯補片在修補腹壁巨大切口疝中的應用

賈如江，來運鋼，馮運章，劉 奇

（河北省邯鄲市中心醫院普二科，河北邯鄲，056002）

目的分析應用聚丙烯補片，采用肌肉后腹膜前修補術（sublay法）修補腹壁巨大切口疝的臨床效果。方法回顧分析應用聚丙烯補片對腹壁巨大切口疝患者36例行肌肉后腹膜前修補術（sublay法）的臨床資料。結果36例患者均獲痊愈，隨訪2年無復發。結論應用聚丙烯補片肌肉后腹膜前修補術對腹壁巨大切口疝進行修補，操作簡單，效果良好，且費用相對較低。

聚丙烯類；疝；再手術

腹壁切口疝是腹部手術后常見并發癥，發生率2%～3%［1］，甚至更高。對切口疝的修補已不存在太多困難，但對巨大切口疝而言，手術治療失敗率仍較高。我科應用聚丙烯補片（赫美），采用肌肉后腹膜前修補術（sublay法）修補腹壁巨大切口疝36例，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者36例，男性20例，女性16例，年齡38～78歲，平均57歲。中線切口疝26例，側腹壁切口疝10例；合并糖尿病9例，肥胖10例，慢性阻塞性肺疾病5例，便秘7例。疝環最大直徑10～25cm，平均16.5cm，病程6～42個月，平均12個月。

1.2 術前準備：術前對慢性咳嗽、便秘等引起腹內壓升高的因素和疾病進行相應治療，控制好血糖水平。術前2～3周開始作腹腔容積訓練，用腹帶加壓包扎，將疝內容物逐步回納腹腔，擴大腹腔容積。術前腸道準備，術前30min應用抗生素。

1.3 手術方法：采用全麻以保證腹壁肌肉成分松弛。采用肌肉后腹膜前修補術進行修補。沿原切口瘢痕于疝環最大直徑處上方選擇切口，瘢痕明顯者可去除瘢痕，逐層切開顯露疝環，距疝囊頸部約3～5cm處打開疝囊，游離腹腔粘連，充分游離、松解粘連腸管，如疝內容物為網膜組織，可自疝囊頸部分次鉗夾并切除，如不能關閉，適當保留疝囊壁以關閉腹膜腔，可雙層重疊縫合疝囊壁，關閉腹膜腔。

再沿疝環邊緣解剖腹壁各層組織，腹壁正中切口或腹直肌切口者按層次游離腹直肌前后鞘，側腹壁切口疝只需游離疝環周圍各層組織，充分游離腹直肌與后鞘之間或腹直肌與腹膜之間的間隙，向外游離約3～5cm。游離過程中一定避免切開腹膜腔。根據疝環大小取適宜的補片并修剪，將補片置于腹直肌與后鞘之間或腹直肌與腹膜之間，超過疝環約3～5cm，用7號絲線行補片、疝環邊緣組織“U”形褥式間斷或交錯縫合。

術區止血，均在補片外側面置負壓引流管1根，切口下端另戳孔引出固定外接負壓壺。逐層縫合切口，對疝囊引起的腹壁局部囊腔要嚴密縫合，對于肥胖者可分層縫合，避免遺留死腔。腹帶加壓包扎。

1.4 術后處理：術后胃腸減壓至胃腸功能恢復，生命體征監測。圍術期應用抗生素3～5d。引流管依據引流液減少至5mL/d以下，持續3d后拔除引流管，本組術后5～12d拔除引流管。腹帶加壓包扎3個月，半年內禁止重體力勞動。

2 結 果

本組無死亡病例，無并發癥，36例患者均痊愈，平均住院12d，隨訪2年無復發病例。

3 討 論

腹壁切口疝是發生于原手術切口的疝，切口疝與患者年高體弱、營養不良、高度肥胖［2］、切口感染等有關，切口疝一旦形成，無自愈可能，手術修補是惟一的治療方法。傳統手術方法修補對腹壁巨大切口疝存在太多困難。無張力疝修補的概念已經普及，應用生物合成材料的腹壁切口疝修補也逐步推廣。

聚丙烯補片是目前常用的一種合成補片?？梢源碳ぞ植拷M織膠原纖維再生，形成致密粘連，產生堅韌的瘢痕，使腹壁缺損部位的強度增加，達到修補目的，而且具有良好的組織相容性，無排異反應，具有一定的抗感染能力，價格便宜，是理想的疝修補材料。本組患者全部使用聚丙烯補片。

目前開放手術用生物材料補片進行切口疝修補的方法主要有4種［3］。①肌鞘前修補法（Onlay法），即用修補材料在腹壁脂肪與肌鞘間進行修補。②肌肉間修補法（Inlay法），通常采用修補材料直接與腹壁缺損邊緣進行修補。③肌肉后腹膜前修補法（Sublay法），用修補材料在腹直肌與后鞘或腹直肌與腹膜之間對缺損進行修補。④完全腹腔內修補法（IPOM法），完全將修補材料墊襯在腹腔內對缺損進行修補。另外，目前，有研究者［4］應用組織成分分離技術結合雙層補片修補巨大切口疝，取得良好效果。肌肉后腹膜前修補法和完全腹腔內修補法因補片前方有較為堅強的組織遮擋，是巨大切開疝最為理想的修補方法［5］。應用組織成分分離技術結合雙層補片修補和完全腹腔內修補法，均需要使用具有防止粘連功能的補片，存在操作復雜、材料昂貴，術后具有腹壁牽拉不適感等限制了其臨床使用。肌肉后腹膜前修補法是目前認為對腹腔內臟器影響最少、最為牢固的修補方法，術后并發癥最少，異物感也比較輕微。肌肉后腹膜前修補法修補時，如疝環巨大不能關閉，可雙層重疊縫合疝囊壁，關閉腹膜腔，不需要使用具有防止粘連功能的補片，便于推廣使用。

總之，腹壁巨大切口疝修補術選擇理想的修補材料和合理的手術方案是減少術后并發癥、降低復發率的關鍵，應用聚丙烯補片肌肉后腹膜前修補術對腹壁巨大切口疝行進修補，操作簡單，效果良好，且費用相對較低，利于基層醫院推廣使用。

［1］ COBBWS，KERCHER KW，HENIFORD BT.Laparoscopic repair of incisional hernias［J］.Surg Clin North Am，2005，85（1）：91-103.

［2］ CURR?G，CENTORRINO T，MUSOLINO C，et al.Incisional hernia prophylaxis in morbidly obese patients undergoing biliopancreatic diversion［J］.Obes Surg，2011，21（10）：1559-1563.

［3］ 唐建雄.腹壁切口疝診斷和治療中值得注意的幾個問題［J］.中國實用外科雜志，2008，28（12）：1012-1014.

［4］ BR?KER M，VERDAASDONK E，KARSTEN T.Components separation technique combined with a double-mesh repair for largemidline incisional hernia repair［J］.World JSurg，2011，35（11）：2399-2402.

［5］ 唐建雄.腹壁巨大切口疝手術方式的選擇［J］.腹部外科，2009，22（3）：133-134.

（本文編輯：劉斯靜）

EFFECT OF POLYPROPYLENE PATCH ON HUGE ABDOM INAL INCISION HERNIA

JIA Rujiang，LAIYungang，FENG Yunzhang，LIU Qi
（The Second Department of General Surgery，Central Hospital of Handan City，Heibei Province，Handan 056002，China）

ObjectiveTo investigate the effect of polypropylene patch and Sublay herniorrhaphy on huge abdominal incision hernia.MethodsClinical date of 36 patients with huge abdominal incision hernia underwent Sublay herniorrhaphy with polypropylene patch were analyzed. Results All the patientswere cured.There was no recurrence in the 2-year follow-up.ConclusionIt is effective and inexpensive to treat huge incision hernia with polypropylene patch and Sublay herniorrhaphy.

polypropylenes；hernia；reoperation

R656.2

A

1007-3205（2012）03-0281-02

2011-11-21；

2011-12-19

賈如江（1974-），男，河北邯鄲人，河北省邯鄲市中心醫院副主任醫師，醫學碩士，從事消化系統腫瘤診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.012