無氣腹腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫11例臨床分析

陳麗芬，周朝銪

（浙江省湖州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江湖州 313000）

·論 著·

無氣腹腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫11例臨床分析

陳麗芬，周朝銪

（浙江省湖州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江湖州 313000）

目的探討無氣腹腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的可行性。方法對卵巢巨大囊腫患者11例行無氣腹腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)。結(jié)果所有患者手術(shù)均在無氣腹腹腔鏡下完成，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間30～100min，術(shù)中出血量10～95mL，住院時間4～7d。結(jié)論無氣腹腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫安全、可行。

腹腔鏡檢查；卵巢囊腫；治療結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2009年8月—2011年8月應(yīng)用腹腔鏡對巨大卵巢囊腫11例進(jìn)行無氣腹腹腔鏡手術(shù)。年齡16～66歲，平均32.7歲，其中≤40

歲8例，＞40歲3例，已婚6例，未婚無性生活3例，未婚有性生活2例。囊腫直徑均超過15cm。絕大部分病例表現(xiàn)為腹脹或腹痛不適。3例有腹部手術(shù)史，8例無手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前診斷與準(zhǔn)備：體檢單側(cè)卵巢囊腫直徑≥15cm，囊性或混合性包塊、邊界清，無腹水，無妊娠，無子宮肌瘤等明顯其他婦科并發(fā)癥，無壓痛；超聲、血甲胎蛋白、糖鏈抗原19-9、癌抗原125等檢查排除惡性疾病，排除嚴(yán)重的盆腔粘連；無明顯腹腔鏡內(nèi)科禁忌證。月經(jīng)干凈3～7d手術(shù)。術(shù)前陰道沖洗1～3d，清潔臍部，術(shù)前禁食并灌腸。

1.2.2 麻醉方法：所有患者全部采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。

1.2.3 手術(shù)方法：術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，仰臥位，腹腔鏡孔選擇在臍上輪邊緣，按臍輪的弧度橫行切開皮膚，切口長約1.0cm，提臍輪兩側(cè)皮膚，用10mm套管穿刺器沿臍輪切口，垂直穿刺入腹腔，鏡下探查確認(rèn)進(jìn)入腹腔，術(shù)者用2把有齒小鑷子沿腹白線上下夾起腹壁皮膚選定鋼針插入的部位和距離，穿刺時術(shù)者和助手用手分別將臍恥之間左右兩側(cè)的腹壁提起，使腹壁橫向折疊隆起，在恥骨聯(lián)合上4cm左右處沿腹白線向臍下方刺入，鋼針經(jīng)皮下于臍下2cm處穿出，穿刺后鋼針兩端套入保護(hù)套，防止滑脫及刺傷，鋼針固定于鋼針抓手上。在腹腔鏡的指示下于患側(cè)髂前上棘與臍孔連線的中外1/3處尋找無血管區(qū)將皮膚逐層切開，切口約2～3cm，用4把血管鉗上下左右鉗夾腹膜，放置特制腹壁保護(hù)套，支持和擴大切口，腹腔操作孔完成。將鋼針抓手的吊鏈掛在懸吊棒橫桿的掛鉤上將腹壁懸吊起來。卷鏈器調(diào)節(jié)腹壁的高度。在腹腔鏡指示下將卵巢囊腫提拉至操作孔，切開一小孔，吸引器吸引囊腫內(nèi)容物，待縮減體積后，將殘余瘤體及卵巢提出腹壁，如牽引力較大可調(diào)節(jié)腹壁高度，以普通外科手術(shù)器械剔除囊壁后3-0可吸收線縫合卵巢基底及組織，重塑卵巢，放回腹腔。年齡＞40歲者可行患側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)畢充分沖洗腹腔，吸凈沖洗液，必要子宮直腸窩置腹腔引流管1根。檢查腹腔內(nèi)無出血，清點紗布器械無誤后，常規(guī)處理腹壁小切口。

1.2.4 術(shù)后治療：術(shù)前30min常規(guī)進(jìn)行抗生素預(yù)防性用藥，故若手術(shù)時間短或出血少，在術(shù)后可以不再應(yīng)用抗生素；若出現(xiàn)盆腔污染或有發(fā)熱等特殊情況，術(shù)后可適當(dāng)使用抗生素。所有患者術(shù)后6 h可下床自行排尿，并且可進(jìn)食流質(zhì)飲食。置腹腔引流管患者可術(shù)后24～48h拔除腹腔引流管。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中術(shù)后情況：11例患者均在無氣腹腹腔鏡下順利完成，其中行卵巢囊腫剝除術(shù)8例，行患側(cè)附件切除術(shù)3例。均無臟器損傷，術(shù)后未出現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎等并發(fā)癥。術(shù)后病理類型為，黏液性囊腺瘤4例，成熟性囊性畸胎瘤3例，卵巢單純性囊腫2例，卵巢巧克力囊腫1例，漿液性囊腺瘤1例。囊腫直徑15～29cm，囊內(nèi)液體1 680～5 000mL，手術(shù)時間為30～100min，術(shù)中出血量為10～95mL，住院時間為4～7d。無術(shù)后發(fā)熱病例，均于術(shù)后24 h左右肛門排氣；切口均甲級愈合。

2.2 隨訪：術(shù)后隨訪1～12個月，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，未絕經(jīng)，患者月經(jīng)恢復(fù)正常。

3 討 論

卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，約占良性腫瘤的50%，通常體積較大，單側(cè)，最大直徑可達(dá)30cm。手術(shù)方式的選擇一直是婦科醫(yī)師共同探討的問題，傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)，如腫物＞15cm，占據(jù)整個盆腹腔時穿刺氣腹針易刺破腫瘤，致囊腫破裂，無法形成氣腹，而改行開腹手術(shù)。開腹手術(shù)切口大，術(shù)后患者疼痛，排氣、排尿恢復(fù)慢，增加了患者痛苦，容易導(dǎo)致術(shù)后腸粘連、腸梗阻、肺炎及血栓性疾病的發(fā)生［2］。本組為11例巨大卵巢囊腫患者施行無氣腹腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果證實，該手術(shù)治療卵巢巨大腫瘤安全有效。

CO2氣腹時，由于腹腔向胸腔的壓迫，使氣道壓增加、肺順應(yīng)性下降，可引起心肺功能障礙。有時會發(fā)生嚴(yán)重室速性心率失常。氣腹還可造成高碳酸血癥、酸中毒、皮下氣腫、氣胸和氣體栓塞等。無氣腹腹腔鏡避免了CO2氣體對心肺功能的影響，以及氣腹造成的腹腔內(nèi)壓力升高、膈肌升高造成的不良影響，尤其適用于老年人、孕婦、嚴(yán)重心肺功能異常患者，從而擴大了腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證［3-5］。我們認(rèn)為氣腹腹腔鏡時囊腫影響視野，操作不慎容易造成囊腫破裂，并且將囊腫取出腹腔也極為困難，可能使囊液流入盆腔腹腔，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的化學(xué)性腹膜炎甚至腹腔肉芽腫形成［6-8］。無氣腹腹腔鏡可將囊腫拉至下腹部切口處，在體外刺破囊腫抽吸囊液，避免囊液流入腹腔。若腹腔有粘連，可小心分離粘連后將囊腫拉出再刺破。即使囊腫發(fā)生破裂，可用鉗子將破口鉗夾，有效阻止囊液繼續(xù)流出，使手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，減少化學(xué)性腹膜炎的發(fā)生。吸凈囊液后，術(shù)者即可將卵巢整體拉出腹壁外，用普通外科手術(shù)器械行止血、縫合等操作，減少熱損傷，更適用于要求保留生育功能患者。腹腔鏡手術(shù)過程由于器械進(jìn)入和取出出現(xiàn)漏氣及氣壓不足，需等待時間，延誤操作帶來危險及不便。而我們應(yīng)用無氣腹腹腔鏡手術(shù)法器械可自由進(jìn)出，快速地進(jìn)行腹腔內(nèi)吸引，保證良好的手術(shù)視野，大大縮短了手術(shù)的時間。能使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)器械，使用傳統(tǒng)的打結(jié)及縫合技術(shù)，可以多個器械同一操作孔操作，使手術(shù)容易、簡便。不僅減少對腹腔鏡專用器械的依賴性，也使得復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)變得簡單。我們應(yīng)用無氣腹腹腔鏡切口保護(hù)套不僅能保護(hù)切口，還能利用組織的彈性擴張切口，使器械的操作角度變大，轉(zhuǎn)動更靈活，血管鉗可以頻繁出入腹腔鉗夾組織，突然的出血可以電凝刀也可以用縫扎，操作簡單而便捷，有利于減少術(shù)中出血。同時可以通過保護(hù)套將紗布送入腹腔擦拭術(shù)野，解決了吸引器吸不凈、反復(fù)吸引的問題，使腹腔鏡手術(shù)真正成為無血手術(shù)［9］。氣腹腹腔鏡依賴CO2氣體及氣腹機。而無氣腹腹腔鏡無需上述裝置，減少了手術(shù)費用。無氣腹腹腔鏡手術(shù)較少使用各種套管、金屬夾器械等一次性器械，故成本降低，有利于手術(shù)普及。

總之，無氣腹腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫是一種安全有效的手術(shù)方式，具有損傷小、恢復(fù)快、住院時間短、無嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：劉斯靜）

CLINICAL ANALYSISON 11 CASESOF GASLESS LAPAROSCOPIC SURGERY OF GIANT OVARIAN CYSTS

CHEN Lifen，ZHOU Chaoyou
（Departent of Gynecology and Obstetrics，Maternal and Children Health Care Hospital of Huzhou City，Zhejiang Province，Huzhou 313000，China）

ObjectiveTo investigate the possibility of the gasless laparoscopic surgery of giant ovarian cysts.MethodsThe clinical data of 11 patients with giant ovarian cysts undergoing cystectomy or adnexectomy by gasless laparoscopy were analysed retrospectively.ResultsGiant ovarian cysts in the 11 caseswere all removed successfully，and no complication happened in all cases.The operation timewas 30～100minutes，the blood loss during the operation was 10～95m L，and the hospital stay was 4～7d. Conclusion Gasless laparoscopic surgery is feasible and safe in treating giant ovarian cysts.

laparoscopy；ovarian cysts；treatment outcome腹腔鏡技術(shù)在國內(nèi)應(yīng)用于婦科手術(shù)已有二十幾年，隨著現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及腹腔鏡器械的改進(jìn)，婦科腹腔鏡手術(shù)的指征在不斷擴大。無氣腹腹腔鏡手術(shù)興起于20世紀(jì)90年代，目前此項技術(shù)在婦科手術(shù)領(lǐng)域已得到了廣泛應(yīng)用［1］。我院對巨大卵巢囊腫11例進(jìn)行無氣腹腹腔鏡手術(shù)，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

R711.75

A

1007-3205（2012）03-0286-03

2011-08-30；

2011-12-05

陳麗芬（1984-），女，浙江湖州人，浙江省湖州市婦幼保健院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.014