中西醫結合防治下肢骨折術后深靜脈血栓形成的療效觀察

高 燦

（浙江省文成縣人民醫院骨傷科，浙江文成325300）

中西醫結合防治下肢骨折術后深靜脈血栓形成的療效觀察

高 燦

（浙江省文成縣人民醫院骨傷科，浙江文成325300）

目的探討中西醫結合防治下肢骨折術后深靜脈血栓形成的臨床療效。方法2006年8月—2010年12月收治的下肢骨折患者332例，根據術后給予防治下肢深靜脈血栓形成藥物的差異將其分為治療組（n=172）和對照組（n=160）。治療組在應用低分子量肝素鈣皮下注射的基礎上聯合應用丹參注射液，并輔以中藥血府逐瘀湯口服；對照組只應用低分子肝素鈣皮下注射。比較2組患者下肢深靜脈血栓形成發生情況的差異。結果2組患者手術順利結束，術中及術后未出現明顯并發癥。對照組深靜脈血栓發生率為30.0%（48/160），高于治療組的14.0%（24/172），差異有統計學意義（P＜0.01）。治療組用藥時間（6.8±2.3）d，低于對照組的（9.8±4.3）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組復發血栓4例（2.3%），對照組復發血栓12例（7.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中西醫結合防治下肢骨折術后深靜脈血栓形成，療效確切，值得臨床推廣。

骨折；靜脈血栓形成；中西醫結合

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是下肢骨折常見的并發癥之一，主要是由于血液瘀滯及高凝狀態所引起，血栓與血管壁之間輕度粘連，容易脫落成為栓子隨血液循環而形成肺栓塞。同時深靜脈血栓形成使血液回流受到明顯的影響，導致遠端組織水腫及缺氧，形成慢性靜脈功能不全綜合征。下肢DVT的主要原因是創傷和手術，有研究［1］表明，股骨干手術患者DVT發生率為30.16%，髖部骨折術患者DVT發生率為15.17%。骨折術后患者臥床，肢體運動度減少，同時肢體水腫，壓迫靜脈，血流速度減慢，極易造成凝血系統的激活，導致血栓的形成［2］。本研究回顧性分析在我院治療的332例下肢骨折術后患者的臨床資料，探討中西醫結合防治下肢骨折術后DVT的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2006年8月—2010年12月在我院治療的下肢骨折患者332例，男性192例，女性140例，年齡38～68歲，平均（46.8±6.7）歲。其中股骨頸骨折112例（33.7%），轉子間骨折100例（30. 1%），股骨干骨折52例（15.7%），脛腓骨骨折56例（16.9%），踝部骨折12例（3.6%）。所有患者出現骨折原因均為外傷，均在我院行手術治療，并住院2周以上。根據術后給予防治下肢DVT藥物的差異，將患者分為治療組（n=172）和對照組（n= 160）。所有患者均排除慢性心力衰竭、腫瘤及其他血液系統疾病。2組患者性別、年齡、入院前一般情況差異均無統計學意義。

1.2 方法：術后對照組根據患者體質量給予低分子量肝素鈣皮下注射［葛蘭素史克（天津）有限公司，批號J20040119］，患者體質量＜50kg者給予0.3mL，體質量＞80kg者給予0.6mL，體質量50～80kg給予0.4mL，1次/d。治療組除給予相同的低分子量肝素鈣外，每天加用靜脈滴注丹參注射液20mL，口服血府逐瘀湯（主要成分包括當歸、生地各三錢，桃仁四錢，紅花三錢，枳殼、赤芍藥各二錢，柴胡一錢，甘草二錢，桔梗一錢半，川芎一錢半，牛膝三錢）。2組均7d為1個療程。術后定期復查患者的血常規、凝血系統，評價患者是否出現下肢DVT。一旦懷疑有下肢DVT形成，上述治療再重復1周。治療期間鼓勵患者進行肢體活動，促進血液循環。

1.3 DVT診斷標準：①出現臨床癥狀，患肢腫脹、發熱，沿靜脈走向出現壓痛；②超聲檢查，二維超聲可直接見到大靜脈內的血栓，配合多普勒測算靜脈內的血流速度；③深靜脈造影，足部淺靜脈內注入造影劑，在近心端使用壓脈帶，使造影劑進入靜脈，出現靜脈充盈缺損，可作出定性及定位診斷。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況：根據患者骨折情況選用合適的手術方法，手術均順利完成，術中均未出現并發癥。

2.2 下肢DVT發生情況：對照組DVT發生率為30.0%（48/160），高于治療組的14.0%（24/172），差異有統計學意義（χ2=12.567，P＜0.01）。

2.3 術后并發癥及用藥時間：對照組突發肺栓塞死亡4例，出現壁腔出血2例，其他患者經過治療后，均治愈出院。治療組用藥時間（6.8±2.3）d，顯著低于對照組的（9.8±4.3）d，差異有統計學意義（t=7.843，P＜0.05）。

2.4 出院后隨訪：2組患者出院后隨訪3個月，治療組復發血栓4例（2.3%），對照組復發血栓12例（7.5%），差異有統計學意義（χ2=4.838，P＜0.05）。

3 討 論

下肢DVT是下肢骨折和手術常見的并發癥［3］。靜脈血流緩慢、血液呈現高凝狀態以及血管內皮損傷是下肢DVT的主要危險因素。骨折創傷和手術極易損傷血管內皮，創傷和術后的患者機體處于高凝狀態，而目前常用的止血藥可加重機體的凝血狀態［4］。下肢DVT在中醫學看來屬于瘀血、流注、股腫等范疇，下肢DVT的病因在中醫看來是手術和創傷，病機為氣滯血瘀所致，因而關鍵的治療包括活血化瘀、化瘀通脈。

本研究結果顯示，對照組下肢DVT的發生率為30.0%，高于治療組的14.0%，差異有統計學意義。表明中西醫預防下肢DVT作用優于單獨的西醫治療，這與國內的報道［5-7］一致。對照組突發肺栓塞死亡4例，其他患者經過治療后均治愈出院。治療組用藥時間（6.8±2.3）d，低于對照組的（9.8± 4.3）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。出院后隨訪3個月，治療組復發血栓4例（2.3%），對照組復發血栓12例（7.5%）。表明中西醫結合不僅能較好地預防下肢DVT，還能減輕患者的痛苦，防止肺栓塞等惡性事件的發生。研究［8］顯示，丹參具有調節血管內皮素-1的能力，能夠減輕血管收縮素引起的血管收縮；降低血液黏稠度，減少白細胞黏附和抑制血小板的激活；還能降低血漿中的纖維蛋白原的含量，提高纖溶酶活性，促進纖維蛋白的降解。研究［9-10］表明，血府逐瘀湯能改善循環和微循環，擴張血管，減少血栓的形成，其成分川芎一方面可以拮抗縮血管物質對血管的收縮作用，另一方面加強舒張血管活性物質對血管的舒張作用，從而達到舒張血管，保護血管內皮的目的。

中西醫結合預防和治療下肢骨折術后患者DVT的作用優于單純的西藥治療，其可能的機制是：①低分子肝素鈣發揮抗凝作用的主要機制是凝血酶及凝血活性因子Ⅹa的抑制作用，減少血栓的形成，但是在這個過程中也會損傷血管內皮細胞，促進血栓的形成，而中藥丹參和川芎對血管內皮具有一定的保護作用，聯合應用既達到了抗凝的效果，又起到了對內皮細胞的保護作用。②中藥川芎在體內的生物利用度低、作用時間短，給藥次數頻繁、短期內大量使用會造成機體中毒，顯著降低了患者的依從性，肝素能顯著延長川芎的作用時間。二者聯合應用，不僅可以提高川芎的生物利用度，減少川芎的使用量和次數，還可以延長其作用時間，達到一舉兩得的效果。

綜上所述，在低分子量肝素鈣的基礎上聯合使用丹參注射液、血府逐瘀湯能顯著降低骨折術后患者下肢DVT的發生，中西醫結合防治下肢骨折術后DVT及減少出血事件的發生，臨床療效確切，值得臨床推廣。

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［9］ 侯啟柱，湯芳生.中西結合防治下肢骨科術后DVT 45例臨床觀察［J］.中國社區醫師：醫學專業半月刊，2010，12（236）：125.

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）10-1187-02

2011-12-19；

2012-04-23

高燦（1962-），男，浙江文成人，浙江省文成縣人民醫院主治醫師，從事中醫臨床疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.029