腹腔鏡NiSSen胃底折疊術的預見性護理研究

王秋惠

（溫州醫學院附屬第三醫院手術室，浙江溫州325200）

腹腔鏡NiSSen胃底折疊術的預見性護理研究

王秋惠

（溫州醫學院附屬第三醫院手術室，浙江溫州325200）

目的探討腹腔鏡Nissen胃底折疊術的預見性護理效果。方法選擇行腹腔鏡Nissen胃底折疊術患者60例為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，對照組給予常規護理，試驗組給予預見性護理，比較2組術后并發癥的發生情況。結果試驗組術后并發癥的發生率明顯低于對照組（χ2=5.406，P＜0.05）。結論預見性護理可有效減少腹腔鏡Nissen胃底折疊術后患者并發癥的發生，提高護理質量。

腹腔鏡檢查；胃底折疊術；護理

胃食管反流性疾病（gastro-esoPhageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的一種疾病。中重度GERD經內科規范治療后效果不佳可考慮外科手術治療，胃底折疊術是一種安全、有效的治療方法，但是傳統的開腹或開胸手術創傷大、恢復慢。隨著腹腔鏡技術的進展，腹腔鏡Nissen胃底折疊術（laParoscoPicNissen fundoPlication，LNF）以其只需重建（無需取標本）、善于在狹小間隙操作和圖像放大的突出優點迅速成為目前治療GERD的主要方法，LNF是除腹腔鏡膽囊切除術以外較常用的腹腔鏡手術［1］，但是術后并發癥也一直是被關注的問題。Rantanen等［2］分析了10 846例患者，發現腹腔鏡手術（6 859例）術后并發癥的發生率并不比傳統手術（3 987例）低。術后并發癥不僅影響患者術后滿意度，甚至會導致手術失敗而需要再次手術，所以如何通過有效的護理手段減少術后并發癥的發生具有非常重要的意義。本研究采用預見性護理有效減少LNF的GERD患者術后并發癥的發生，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月—2011年1月在我院行LNF的GERD患者60例為研究對象，將患者隨機分為試驗組30例和對照組30例，試驗組男性17例，女性13例，年齡47～73歲，平均（60.1±11.2）歲。對照組男性18例，女性12例，年齡43～75歲，平均（57.2±13.8）歲。2組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組采用常規護理方案，包括心理護理、術前皮膚和胃腸道的準備、術后護理常規等。試驗組在常規護理的基礎上給予預見性護理，是以整體護理觀為指導，有目標、有預見性地為患者提供最優質服務的科學方法。研究中針對LNF術后常見的并發癥包括吞咽困難、腹脹、惡心、嘔吐、皮下氣腫、肩背部疼痛等進行病因分析，遵循先預防后治療的原則，及時采取預見性的護理措施，包括加強飲食護理、延長吸氧時間、指導術后體位、加強早期活動和呼吸道管理等。觀察并比較2組患者并發癥的發生情況。

1.3 統計學方法：應用SPSS16.0軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

60例手術均取得成功，無二次手術者。對照組出現并發癥20例，其中吞咽困難4例，腹脹2例，惡心、嘔吐7例，切口感染1例，切口疼痛2例，肩背疼痛1例，皮下氣腫1例，呼吸道感染2例；試驗組出現并發癥11例，其中吞咽困難2例，腹脹1例，惡心、嘔吐5例，切口疼痛1例，呼吸道感染2例。試驗組術后并發癥發生率（66.7%）明顯低于對照組（36.7%），差異有統計學意義（χ2=5.406，P＜0.05）。

3 護理體會

3.1 一般護理

3.1.1 體位與活動：麻醉未清醒時去枕平臥6h，頭偏向一側，防止誤吸，待患者意識清醒、生命體征平穩后改為半臥位，可減輕腹部張力，減少腹部切口疼痛，利于切口愈合。患者病情穩定后應盡早活動，有利于減少腸粘連、下肢深靜脈血栓形成和尿潴留等。

3.1.2 病情監測：術后6h內每15～30min測呼吸、脈搏、血壓1次，每4h測體溫1次，以早期發現有無內出血、休克等并發癥。因CO2氣腹和術中牽拉內臟都會引起迷走神經興奮影響心臟，所以要密切觀察心律和ST段變化。

3.1.3 疼痛護理：術后咽喉部的疼痛多與氣管插管刺激有關，0.9氯化鈉10mL+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶4 000U+地塞米松5mg霧化吸入能夠減輕炎癥、改善通氣、預防呼吸道并發癥；積極的心理安慰、取舒適體位和佩帶松緊適宜的腹帶可緩解疼痛，必要時給予鎮痛藥物；肩背痛的發生多是腹腔內殘留的CO2刺激所致，延長術后吸氧時間可預防和減輕術后肩背痛的發生。

3.2 LNF相關并發癥的預見性護理

3.2.1 吞咽困難：LNF術后短暫吞咽困難比較常見［3］，Funch-Jensen等［4］報道40例中有37例（93%）術后存在不同程度的吞咽梗阻感，與以往結果相似［5］。一般認為是局部水腫引起，其病變是可逆的，所以術后尤其要注意飲食護理，術后飲食由流食逐漸過渡到普食，有助于減輕食管腫脹，防止早期吞咽困難的發生。進食要少量多餐，細嚼慢咽，防止快速大量進食積存在食管造成嘔吐，導致疝復發［6］，對于進流質飲食即有輕度吞咽困難的患者，可以在術后2～3周全為流質飲食，有助于外科相關性水腫的消退。長期吞咽困難由術中操作不當、食管蠕動無力或裂孔瘢痕化引起，常常需要行食管擴張術甚至要再次手術。

3.2.2 腹脹：腹脹是腹腔鏡胃底折疊術后另一常見不適，術前應做好飲食指導，術前2d禁食易產氣食物（如牛奶、豆漿等），術晨清潔灌腸、插胃管以減少術后腹脹。病情許可要早期下床活動，促進腸蠕動恢復。術后2周內嚴禁高脂飲食［7-8］。

3.2.3 惡心、嘔吐：惡心、嘔吐是腹腔鏡術后的常見癥狀，與麻醉藥物、心理因素、胃腸準備不充分、CO2氣腹及手術本身所致胃腸功能干擾等有關，常在術后1～2d消失。給予5-羥色胺拮抗劑等藥物如鹽酸托烷司瓊或胃復安等藥物可有效減輕癥狀。另外，術前飲食指導、術后加強心理護理以及延長吸氧時間等皆可有效減輕癥狀［9-10］。

3.2.4 切口護理：術前1d清潔皮膚，尤其應注意臍部的清潔消毒，指導并協助患者用松節油棉簽或過氧化氫棉簽反復清潔臍孔后，再用碘伏棉簽擦拭。患者術后注意保持切口清潔干燥，觀察有無滲血，有無對敷貼過敏，局部皮膚如出現水泡、破潰應用龍膽紫涂擦，1～2d后能自行愈合。

3.2.5 注意觀察腹腔引流管：保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，觀察并記錄引流液顏色、量及性質的變化，及早發現出血、胃腸瘺、腹腔感染等并發癥。

3.3 CO2氣腹相關并發癥的預見性護理：CO2作為氣腹介質彌散入血后可有類似呼吸性酸中毒的表現；CO2刺激胃腸道的化學感受器或直接作用于催吐化學感受區，易發生惡心、嘔吐；人工氣腹氣壓過大或術后排氣不充分，腹腔內殘留的CO2氣體較多，氣體從針孔彌散至皮下可形成皮下氣腫，并且刺激膈神經引起肩部酸痛。對此類并發癥應向患者做好解釋工作，癥狀多在術后48h自行緩解，給予局部按摩、熱敷等護理措施可促進癥狀的緩解。術后盡早吸氧和延長吸氧可有效地預防此類并發癥。

LNF技術性強、操作復雜，隨著其廣泛應用，對護理工作提出了更高的要求。預見性護理可使護理人員在護理過程中更有針對性和目的性，減少盲目性和被動性，從而提高了護理效果，使腹腔鏡術后患者的并發癥發生率降低，對提高手術成功率起到重要作用。另外，預見性護理在提高護理質量的同時還能夠增加護理人員的工作主動性，提高了護士觀察問題、解決問題的能力和綜合素質。本研究60例患者手術均取得成功，無二次手術者。術后2組的并發癥情況對比結果顯示，試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果表明，預見性護理可有效減少腹腔鏡Nissen胃底折疊術后患者并發癥的發生率，顯著提高醫療服務和患者生活水平。值得臨床推廣應用。

［1］LAMB PJ，MYERS JC，JAMIESON GG，et al.Long-term outcomesofrevisionalsurgeryfollowinglaParoscoPic fundoPlication［J］.Br J Surg，2009，96（4）：391-397.

［2］RANTANEN TK，OKSALA NK.ComPlications in antireflux surgery：national-based analysis of laParoscoPic and oPen fundoPlications［J］.Arch Surg，2008，143（4）：359-365.

［3］秦鳴放，趙宏志.胃食管結合部常見良性疾病的腹腔鏡治療［J］.中國微創外科雜志，2010，10（1）：63-66.

［4］FUNCH-JENSENP，JACOBSENB.DysPhagiaafter laParoscoPic Nissen fundoPlication［J］.Scand J Gastroenterol，2007，42（4）：428-431.

［5］季鋒，汪忠鎬，吳繼敏，等.腹腔鏡Nissen胃底折疊術治療胃食管反流病110例報告［J］.中國微創外科雜志，2010，（4）：351-354.

［6］王儉，鄧秀麗，王喜華.腹腔鏡下食管裂孔疝修補和胃底折疊術的護理體會［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，（4）：492-494.

［7］秦鳴放，趙宏志.腹腔鏡胃底折疊術治療胃食管反流病372例［J］.中華胸心血管外科雜志，2011，27（3）：144-148.

［8］秦俊春，許端華，賈乾斌.1例經腹腔鏡胃底折疊術患者的圍手術期護理［J］.中華現代護理雜志，2011，17（10）：1225-1227.

［9］張敏，蔡立春.1例腹腔鏡下改良賁門肌切開加食管前胃底折疊術的手術配合［J］.護理實踐與研究，2011，8（3）：124-126.

［10］岑浩鋒，洪曉明，毛勇，等.腹腔鏡疝修補術加胃底折疊術治療食管裂孔裂孔疝12例觀察［J］.現代實用醫學，2011，23（7）：765-767.

（本文編輯：劉斯靜）

STUDY ON PREDICTIVE NURSING IN THE PATIENTS WITH LAPAROSCOPIC NISSEN FUNDOPLICATION

WANG Qiuhui
（Department of Minimally Invasive Surgery，the Third Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College，Zhejiang Province，Wenzhou 325200，China）

ObjectiveTo investigate the effects and nursing exPerience of Predictive nursing in the Patients with laParoscoPic Nissen fundoPlication.MethodsSixty Patients who received laParoscoPic Nissen fundoPlication were included.All the Patients were randomly divided into 2 grouPs：research grouP and control grouP.Patients in control grouP received routine nursing care，and Patients in research grouP received Predictive nursing.Incidence of comPlications was comPared between the 2 grouPs.ResultsThe incidence rate of comPlications was significantly lower in research grouP than that in control grouP（χ2= 5.406，P＜0.05）.ConclusionThe Predictive nursing interventions could lower the incidence rate of comPlications in the Patients with laParoscoPic Nissen fundoPlication and imProve the basic nursing quality.

laParoscoPic；fundoPlication；nursing care

R473.6

A

1007-3205（2012）05-0513-03

2011-09-12；

2012-03-28

王秋惠（1978-），女，浙江瑞安人，浙江省瑞安市人民醫院主管護師，醫學學士，從事臨床護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.007