杭州市基層計劃生育指導站醫院感染防控現狀及對策

姚明霞，王東女，何茶英

（1.杭州市計劃生育宣傳技術指導站，浙江杭州 310005；2.淳安縣計劃生育宣傳技術指導站 ，浙江淳安 311700）

計劃生育技術服務機構是根據國務院計劃生育行政部門規定的標準進行設置，是專門從事計劃生育技術指導、咨詢以及與計劃生育有關的臨床醫療服務的專業機構［1］。計劃生育服務站在提供計劃生育技術服務過程中的醫院感染防控質量直接影響醫療護理質量和患者安全。為確?；鶎佑媱澤夹g質量和醫療安全，2011年1月，筆者對杭州市13家基層計劃生育指導站的醫院感染防控現狀進行調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 杭州市開展診療活動及計劃生育多項手術的計劃生育指導站、鄉鎮計劃生育服務站共13家。

1.2 調查方法及內容 采用《杭州市計劃生育技術服務質量評定表》進行實地調查，并和相關工作人員交談。調查內容為指導站醫院感染管理機構設置和人員配置情況、管理制度的建立、消毒供應中心的配置及運行情況、消毒隔離及防護的執行、醫療廢物管理、污水處理、手術室以及各類院感監測情況。

2 結 果

2.1 醫院感染管理機構設置和人員配置 設置管理機構2家，未設置管理機構11家。配備院感管理人員8家，均為兼職，其中5家管理人員持有上崗證、3家管理人員無上崗證；無院感管理人員5家。

2.2 管理制度的建立及執行情況 建立院感管理制度和應急處理預案12家，其中6家按照管理制度進行常規性的工作，11家院感管理人員參加過1～3次專業知識學習和培訓；未建立管理制度1家。

2.3 消毒供應中心情況

2.3.1 房間布局 46.2%（6／13）的指導站無三區劃分，布局、流程不符合規范；53.8%（7／13）的指導站三區劃分明顯，但各區域之間無緩沖間。

2.3.2 滅菌情況 13家均用高壓蒸汽滅菌法處理器械，69.2%為普通臥式，15.4%為普通立式，15.4%為脈動預真空壓力蒸汽滅菌鍋。84.6%消毒員配有上崗證。

2.3.3 包裝情況 無菌物品包裝符合國家標準僅1家。12家不符合包裝標準，其中2家使用的包布除四邊外尚有縫線；1家包布使用后未執行一用一換一清洗，且無包布使用次數記錄；1家使用有破損包布；4家使用包帶；12家均將開放式儲槽用于無菌物品的包裝。

2.3.4 器械清洗 均為人工洗滌，無壓力水槍和氣槍，無三槽（只有兩槽）；11家配有多效酶清洗劑、除銹劑及水溶性潤滑劑，1家無除銹劑，1家無水溶性潤滑劑；配有超聲清洗機3家。

2.4 消毒隔離及防護的執行情況 13家均有手衛生設施，“七步法”洗手標識齊全，其中11家無標準預防措施宣傳圖。12家缺乏相應的個人防護用品。13家均使用紫外線燈管進行空氣消毒，均按要求行空氣培養監測并有記錄，5家有紫外線強度監測記錄，其中2家紫外線安裝不符合規定（距離地面＞2m）。12家使用醫療廢物專用銳器盒，1家將損傷性醫療廢棄物與其他醫療廢棄物存放一起；7家有患者傳染病報告登記，6家無登記；13家對一次性醫療物品均有索證；11家有使用中消毒液、重點科室物品表面及醫務人員手衛生生物監測記錄，其余2家缺監測記錄。消毒液監測，9家消毒液濃度監測合格，4家消毒液濃度不合格，其中1家消毒液已過期半年。

2.5 污水處理情況 3家有污水處理系統，能做好日常余氯自檢工作并記錄備查，其中2家每月1次將標本送防疫站進行污水監測；10家無污水處理系統。

2.6 醫療廢物管理 13家醫療廢物都定點回收，轉移交接單記錄完整。10家化驗室抽血處存放的生活垃圾桶內見棉簽若干，其余3家醫療垃圾與生活垃圾分類存放，標識清楚。醫療垃圾存放處地面整潔，有2家無禁煙禁食標識；2家醫療廢物與其他雜物一起堆放；9家醫療廢物管理符合要求。

2.7 手術室

2.7.1 布局 2家符合三通道格局，其余11家均為二通道，不符合要求。

2.7.2 無菌包存放 13家無菌包均存放有序，無過期包。

2.7.3 無菌操作 13家工作人員均能遵守無菌操作要求。

2.7.4 無菌容器更換 均能1周2次更換無菌容器，但需4h更換或打開后24h內有效的物品未注明更換或打開時間／或無簽名。

2.7.5 拖把 都有明顯標識并分區使用，統一消毒，固定懸掛。

2.8 各項監測

2.8.1 空氣細菌培養 13家對醫療環境的空氣實施每月1次生物監測。

2.8.2 紫外線 各站都進行日常監測（委托當地疾控中心）和生物監測，且記錄完整。

2.8.3 使用中的消毒液 有2家使用戊二醛消毒液，沒有監測記錄；其余11家使用含氯消毒液，其中1家使用過期含氯消毒液、而且無監測記錄，10家能按照使用中消毒液的監測要求進行監測并能規范記錄。

2.8.4 重點科室物品表面和手部細菌培養 12家每月1次進行監測，記錄完整。

2.8.5 器械清洗效果監測 13家均未進行器械清洗效果監測及記錄。對每家均隨機抽取1只人工流產包和1只放環包按目測法進行清洗效果監測，結果92.3%的器械表面有銹跡，19.2%的器械表面有污漬和水漬。

2.8.6 消毒鍋監測 100%消毒滅菌每月有1次生物監測，46.15%B-D（是專門用于檢測脈動真空或預真空高壓蒸汽滅菌器冷空氣排除效果的實驗）監測不符規定（未空鍋進行），100%消毒滅菌鍋有使用情況記錄及日常維護記錄。

3 討 論

3.1 基層計劃生育指導站醫院感染防控存在的問題

3.1.1 醫院感染管理組織不健全 按照《醫院感染管理辦法》，醫療機構應有醫院感染專（兼）職人員，此次調查顯示，本市基層計劃生育指導站的醫院感染管理組織不夠健全，13家中僅2家建立了醫院感染管理機構，且無專職醫院感染防控人員，8位兼管人員中，只有5位持有上崗證；12家指導站雖根據有關規定制訂了相應的管理制度和應急處理預案，但無專人管理，只進行一些常規工作，無考核辦法或不予考核、無獎勵和懲處等有效的管理機制，制定的制度形同虛設，反映出指導站管理者對醫療安全重視不夠，規章制度和工作措施貫徹不力、落實不到位，在醫院感染預防與控制工作方面存在諸多薄弱環節。

3.1.2 建筑布局不合理 按照《醫院消毒供應中心管理規范》要求，供應室宜接近手術室、產房和臨床科室，或與手術室有物品直接傳遞的專用通道，建筑布局應分為輔助區域和工作區域。本次調查發現，各指導站消毒供應中心的選址與建筑布局不合理，13家中只有2家消毒供應中心選址合理，6家指導站未進行三區劃分，7家雖有三區劃分，但區域間未設緩沖間，存在交叉、逆流現象；按照《醫院感染管理辦法》，手術室應設三通道，但此次調查發現，11家為二通道，不能完全做到人流、物流分開，存在交叉感染的隱患。

3.1.3 設備及設施配備不足 按照《醫院消毒管理中心規范》，供應室應配有各類防護用品、超聲清洗裝置、壓力氣槍、壓力水槍、各類清洗劑等。本次調查發現，12家供應室無器械清洗防護用具，10家無超聲清洗裝置，13家均無壓力水槍、氣槍，清洗、消毒設備簡陋。由于儀器設備陳舊，嚴重影響了服務工作的發展和服務質量的提高。

3.1.4 消毒及監測執行不嚴 調查顯示，15.4%消毒員無上崗證；器械清洗均無質量監測；無菌物品包裝有12家不符合要求；僅3家指導站有污水處理設施；各項監測規范只有2家；通過實地檢查發現，醫護人員對5個重要的手衛生指征不夠明確，醫療廢物管理不規范，這些都為病原體的傳播提供了機會，存在很大的安全隱患。

3.2 對策

3.2.1 建立完善的管理體系 縱觀我國近年來發生多起嚴重的醫院感染事件，反映出醫院管理者和醫務人員對醫療安全重視不夠，規章制度和工作措施貫徹不力、落實不到位，醫療機構在醫院感染預防與控制工作方面存在諸多薄弱環節［2］。因此，建議本市計劃生育行政部門和指導站應承擔并加強對基層計劃生育指導站院感工作具體的指導和質量監測；督促基層指導站建立由分管領導、院感專（兼）人員、各科室相關人員組成的醫院感染防控機構和組織，制定相應的規章制度，積極開展各項醫院感染防控工作，防患于未然。

3.2.2 加強指導站標準化建設 計劃生育行政部門領導要高度重視計劃生育指導站的醫院感染防控工作，投入人力、設備及資金，以提升醫院感染防控裝備和水平。各級財政部門要按照國家人口計生委有關計劃生育技術服務機構設置標準和職能，建設標準化的指導站，進一步改善服務條件，提高服務質量，增強服務能力，以滿足育齡群眾不斷增長的生殖健康需求［3］。

3.2.3 提高各級人員的醫院感染防控知識水平國家人口和計劃生育委員會規定了計劃生育指導站承擔與計劃生育相應的宣教服務、技術服務等八項職能，由于指導站機構小、崗位多、人員少，存在工作人員兼職多、業務不精的問題。因此，省、市指導站要大力支持基層指導站的醫院感染工作，對基層指導站進行醫院感染工作的指導、培訓和質量督查；通過在職學習、短期培訓、學歷教育、進修等方式，培養一批專職（兼職）院感人員，并對各級各類醫務人員、工勤人員、進行醫院感染知識及相應的法律法規知識培訓，逐漸建立一支理論水平高、技術能力強、有奉獻精神的高素質技術服務隊伍，以適應新形勢下計劃生育工作發展的需要［4］；各指導站臨床科室可設立院感監控護士，負責本科室醫護人員醫院感染相關知識及手衛生知識的宣教，監督檢查本科室對醫院感染控制制度的貫徹執行情況，可對控制醫院感染發揮重要作用［5］。

3.2.4 加強部門協作 計劃生育指導站開展醫院感染防治工作起步晚，管理組織不健全。因此，要充分與疾控和衛生監督機構等相關部門加強合作與溝通，借鑒他們的技術優勢和豐富經驗，達到資源共享、事半功倍的效果，切實提高本系統的院感管理水平［6］，亦可選擇與硬件設施完善的醫院合作，共建消毒供應中心［7］，可提高工作效率，保證工作質量，減少院內感染的發生。

［1］國務院.計劃生育技術服務管理條例［M］.北京：中國人口出版社，2001：6.

［2］胡必杰，郭燕紅，高光明，等.醫院感染預防與控制標準操作規程（參考版）［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2010：1.

［3］冉桂杰，崔捷.吉林省計劃生育技術服務機構基礎設施建設情況分析與對策［J］.中國計劃生育學雜志，2005，13（11）：652.

［4］楊小蘭，周文凌.永州市計劃生育技術服務機構服務能力和服務范圍情況調查［J］.中國計劃生育學雜志，2002，10（2）：82.

［5］徐黛平，周燕平.設立院感監控護士對醫院感染管理質量的影響［J］.護理與康復，2011，10（6）：528-529.

［6］陳惠芬，丁汀，許凌.浙江省計劃生育技術服務機構醫源性感染防控狀況分析［J］.中國計劃生育學雜志，2009，17（8）：466-468.

［7］袁琴美.基層醫院消毒供應室的管理現狀與對策［J］.護理與康復，2010，9（11）：994-995.