腹部按摩對慢性阻塞性肺疾病患者排便的影響

朱惠芳，楊玉英

（湖州市中醫院，浙江湖州 313000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者胃腸道黏膜充血水腫，腸壁平滑肌肌力減弱，糞便傳輸減慢，易發生便秘，而用力排便可加重呼吸困難，甚至誘發呼吸衰竭［1］。為預防COPD患者便秘的發生，本院呼吸內科對COPD住院患者在常規護理基礎上實施腹部按摩，進行便秘預見性護理干預，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標準：符合COPD診斷［2］；無腸道器質性病變；入院前排便正常，無習慣性便秘，未使用過緩瀉劑，無腹痛、腹瀉癥狀；無糖尿病等慢性疾患；患者能理解和配合研究。2009年3月至2010年2月，符合入選標準患者103例，按入院順序分為觀察組和對照組。觀察組52例，其中男24例、女28例；年齡55～78歲，平均年齡（65.7±8.67）歲；COPD平均病程（9，12±4.59）年。對照組51例，其中男23例、女28例；年齡53～77歲，平均年齡（64.5±7.92）歲；COPD平均病程（8.93±4.59）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規護理，觀察組在對照組基礎上加腹部按摩。

1.2.1 常規護理 對患者和家屬進行便秘和COPD相關知識講解，使他們認識到便秘的危害；告知患者便意明顯時立即排便，不要刻意克制或忍耐，并告知早餐后是排便的最佳時間（早餐后易引起胃-結腸反射，此時排便訓練易建立條件反射），即使無便意，也要堅持每日如廁5～10min，養成定時排便的習慣［3］；鼓勵患者多飲水，每日至少1 500ml，適當進食潤腸通便類食物，如芝麻、香蕉和蜂蜜等，食物以粗糧、面食為主，瓜果、蔬菜相輔；指導患者行腹式呼吸和縮唇呼吸，取端坐位或平臥位，全身放松，雙手放于腹部，吸氣時讓氣體從鼻孔進入，使吸入空氣經鼻腔黏膜的吸附、過濾、濕潤、加溫，可以減少對咽喉、氣道的刺激，每次吸氣時腹肌松弛，使手感到腹部凸起，吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時縮攏口唇呈吹口哨樣，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺內氣體輕輕吹出，并使手感到腹部凹陷，吸氣時默數1、2，呼氣時默數1、2、3、4（5、6），每次呼氣持續4～6s，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時間比為1∶2或1∶3，練習3～4次／d，15～20min／次。

1.2.2 腹部按摩方法 由責任護士負責實施及指導腹部按摩。將白色絲綢巾（80cm×60cm）高壓消毒后備用，按摩前向患者作好解釋，囑排空小便；患者取平臥或低半臥位等舒適體位，雙腿平放或屈曲均可，腹部放松，暴露腹部，天冷時注意保暖；取絲綢巾1塊鋪于患者腹部，操作者將左手疊放于右手背上，從患者右下腹部開始按摩，沿結腸順時針方向作回字形按摩15次，再逆時針方向按摩5次，再從劍突部直線向下按摩5次，壓力由輕到重，逐漸加壓，使腹部下陷，以患者能耐受為度，由劍突向下按摩時，右手大拇指指腹緊貼腹部皮膚，適當用力下壓。從右下腹回字形按摩開始至從劍突向下按摩結束，作為一個循環，按摩時間約為1min，再開始下一個循環，持續按摩15min。從入院日開始，每天下午行腹部按摩1次。

1.3 評價指標及方法 觀察并記錄患者入院后首次排便時間及第1周排便癥狀。排便癥狀采用積分［4］觀察法，自然排便計6分，需要用力才排便計5分，很費力方能排便計4分；排便費力用開塞露輔助少于半支計3分、半支以上至2支計2分、2支以上計1分；使用緩瀉劑或低壓灌腸能排便計1分，沒有排便計0分，1周得分相加即為該患者每星期排便癥狀積分。將排便癥狀積分制成卡片夾于科內每日測溫本上，由測溫護士每日下午2時為患者測量體溫時統一評分，然后將評分記錄于患者的體溫單下方空格中。

1.4 統計學方法 數據輸入CS 14.0軟件進行統計分析，采用秩和檢驗。

2 結 果

兩組入院后首次排便時間及第1周排便癥狀積分比較見表1。

表1 兩組入院后首次排便時間及第1周排便癥狀積分比較（±s）

表1 兩組入院后首次排便時間及第1周排便癥狀積分比較（±s）

組 別 例數 首次排便時間（h）排便癥狀積分（分）52 27.47±5.54 36.42±5.66對照組 51 30.56±6.34 25.30±5.98 Z值 2.6354 2.觀察組6676 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

3.1 實施腹部按摩能促進COPD患者排便COPD患者因肺功能降低、呼吸困難，限制了活動范圍及活動量，導致患者體力下降，骨骼肌肌力減弱，尤其是盆底肌肌力減低，使排便無力；COPD患者由于經常出現呼吸困難，致進食減少、組織低氧而引起胃腸道黏膜充血水腫，腸管分泌液減少及腸壁平滑肌肌力減弱，糞便傳輸減慢，患者容易發生便秘。腹部按摩是通過手法的直接作用力促使胃腸管腔發生形態改變和運動，使胃腸蠕動的速度加快和力量加大，從而加快胃腸內容物的運動排泄過程，同時，還可通過神經的傳導反射作用，增強胃腸蠕動和消化液的分泌。在COPD患者未發生便秘之前，給予腹部按摩促進患者排便，比患者出現便秘癥狀后再行處理更為主動，變被動服務為主動服務，轉變了服務觀念，提高了護理服務質量。本文資料顯示，入院后行腹部按摩較采取常規護理的患者排便時間早，且排便癥狀評分優于常規護理患者，提示實施有效的腹部按摩可以改善COPD患者的排便情況，從而預防或減少便秘的發生。

3.2 腹部按摩注意點 預防COPD患者便秘是一項長期工作，腹部按摩的方法和力度直接影響患者的排便效果，教會患者家屬及陪護行腹部按摩的方法，使這一措施長期實施，以降低患者便秘的發生率；行腹部按摩時要注意和患者交流，壓力由輕到重，循序漸進，隨時詢問患者是否能夠耐受，有不適則停止腹部按摩。

［1］周生余，何良愛，徐立升，等.綜合干預對慢性阻塞性肺疾病穩定期便秘患者癥狀和生活質量的影響［J］.中華護理雜志，2010，45（10）：894-897.

［2］崔紅生.慢性阻塞性肺疾病診療指南［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（12）：115-116.

［3］丁幼紅，周仙琴.住院精神病患者便秘的原因分析和護理對策［J］.護理與康復，2010，9（3）：226-227.

［4］陳朝明，金洵，蔣亞文，等.針灸對女性排便功能障礙兩個亞型的治療作用研究［J］.上海針灸雜志，2008，27（6）：3-5.