冠心病患者支架植入術后服藥依從性現狀的調查及分析

倪水妹，葉家薇，張詩吟

（湖州市第一人民醫院，浙江湖州 313000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心臟缺血、低氧［1］。冠狀動脈支架植入術（PCI）是治療冠心病的重要手段之一，具有創傷小、安全、成功率高、患者容易接受等優點［2］。但支架植入術后雖然改善了心功能［3］，但對冠狀動脈粥樣硬化的病理過程無明顯影響，因而患者需堅持服藥以降低再狹窄及心血管事件的發生率。因此，術后患者還要接受長期甚至終身的口服藥治療，主要為抗血小板藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類調脂 藥 等［4］。國 內 外 文 獻 報 道［5，6］，PCI術 后患者服藥依從性差。為了解冠心病患者PCI術后服藥依從性現狀，2010年1月至8月，本院心臟介入科對冠心病PCI患者出院后的服藥情況進行調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本院冠心病行PCI后的出院患者，患者同意接受調查。

1.2 調查方法

1.2.1 調查表 參考相關文獻［4］，結合臨床特點，自行設計冠心病PCI出院患者服藥依從性調查表，內容包括患者一般資料和服藥依從性。一般資料包括患者的年齡、性別、文化程度、病程、支架植入時間、家庭經濟狀況（包括月均收入、藥物費用、醫保報銷情況）、服藥情況等。服藥依從性采用 MORISKY 問卷評價［7，8］，包括4個問題，分別為您是否有時忘記服藥？您是否偶爾不服藥？當您自覺癥狀好轉時，是否停止服藥？當您服藥后自覺癥狀更壞時，是否停止服藥？每個問題采用是或否作答，4個問題的回答均為“否”，即為依從性佳，4個問題有1個或者1個以上的回答為“是”，即依從性差。

1.2.2 影響服藥依從性因素的賦值 性別：男為1，女為0；年齡：40～59歲為1，60～69歲為2，70～79歲為3，80～84歲為4；文化程度：小學及以下為1，中學及高中為0；家庭月收入：＜5 000元為3，5 000～8 000元為2，＞8 000元為1；醫療報銷：有為0，無為1；藥物月費用：500～1 000元為1，＞1 000元為2；服藥種類：3種為1，4種為2，5種為3。

1.2.3 調查方式 患者出院1年后，由1名高年制主管護師負責，按問卷調查內容對出院患者進行電話回訪，按調查表內容逐項詢問并認真填寫。共調查患者108例，填寫問卷108份，有效問卷108份，有效率100%。

1.3 統計學方法 應用SPSS 12.0軟件對數據進行處理，采用趨勢相關分析和多元Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 患者的一般資料 本組108例，男80例，女28例；年齡40～84歲；文化程度：高中17例，初中43例，小學40例，文盲8例；病程：＜1年70例，1～3年16例，3～5年12例，＞5年10例；家庭月均收入：＜5 000元12例，5 000～8 000元40例，＞8 000元56例；藥物月費用：500～1 000元80例，＞1 000元28例；有醫保98例，無醫保10例；服藥種類：3種藥物22例，4種藥物58例，5種藥物28例。

2.2 MORISKY問卷調查評價 患者對4個問題的回答見表1，經評價，服藥依從性佳68例，服藥依從性差40例。

表1 108例MORISKY問卷評價（例）

2.3 患者一般資料與服藥依從性的單因素分析見表2。

表2 患者一般資料與服藥依從性的單因素分析結果

2.4 影響冠心病PCI出院患者服藥依從性的多因素相關分析 以患者服藥依從性差為因變量，采用多元Logistic回歸分析，服藥依從性差與性別、年齡、文化程度、家庭月收入、醫療報銷、藥物月費用、服藥種類相關，見表3。

表3 影響冠心病PCI出院患者服藥依從性的多因素相關分析

3 討 論

3.1 冠心病PCI出院患者服藥依從性較差的分析 臨床觀察發現，部分PCI患者服藥依從性差。本研究從患者人口學資料、用藥情況等調查著手，對所得資料進行多元Logistic回歸分析，發現服藥依從性差與性別、年齡、文化程度、家庭月收入、醫療報銷、藥物月費用、服藥種類相關。男性患者多為家庭支柱，工作繁忙，相對女性較關注自身以外的事，因此服藥依從性差；患者隨著年齡增大記憶力逐年減退，再加上老年人主觀性強、脾氣固執，因此服藥依從性差；患者文化程度越高、服藥依從性越好，其原因為文化程度高的患者對疾病及治療方案的認識和理解度高，因此服藥依從性好；PCI患者每月的藥品費用最低在500元，農村醫保患者門診費用不能報銷，加之家庭經濟收入少，部分患者自行減少藥物劑量，甚至停藥；患者服藥的種類越多，依從性越差，主要是少數患者擔心服藥時間長有毒副作用，導致對服藥產生抗拒心理，從而減少藥物劑量或停藥。本研究顯示，服藥依從性與病程無關。

3.2 干預對策

3.2.1 加強患者住院期間的健康教育 患者住院期間，護士充分利用每次與患者接觸的機會，講解PCI術后堅持服藥的重要性以及藥物的主要作用、不良反應，動態評估患者對所宣教知識的掌握程度，對知識掌握不好的老年患者，要突出重點、反復講解，直到患者掌握為止，而不是等患者出院時將大量的指導內容灌輸給患者。

3.2.2 提高健康教育效果 本次調查發現，文化程度低的患者對藥物不良反應和預防方法不了解，給安全用藥帶來危險，健康教育者應充分考慮這一特殊群體的接受能力。健康教育內容應針對用藥知識、特別是健康用藥方法、不良反應的觀察和預防［9］?？刹捎煤唵我锥?、圖文并茂、標題引人注目的健康教育宣傳單，使患者不用花很多時間就能掌握。

3.2.3 加強出院后隨訪 患者出院后，離開了醫生和護士的督促，服藥依從性逐漸降低。定期電話回訪或短信回訪是對出院患者健康教育的主要形式，能及時在護士、患者和家屬之間建立互動，了解患者的服藥狀況，指導正確服藥，提高患者的服藥依從性。

3.2.4 鼓勵家屬參與 在健康教育中家屬也納入被教育的重點對象，使家屬抱著積極的態度，對患者出院后的行為進行監督，幫助患者改變不良的生活方式和提高自我保健意識，自覺遵醫囑服藥，從而降低PCI術后心血管事件的發生率，提高患者生存質量。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2002：280.

［2］徐香荷，林賀，朱慧芬.經橈動脈行冠狀動脈支架術后遲發性出血觀察［J］.護理與康復，2010，9（11）：954-955.

［3］俞永美.急診冠狀動脈介入術后心肌缺血再灌注損傷的觀察和護理［J］.護理與康復，2011，10（11）：981-982.

［4］翟莉，呂豪，張英，等.穩定性心絞痛患者服藥依從性現狀分析［J］.中國分子心臟病學雜志，2009，9（4）：237-239.

［5］宗永忠，施亞明.綜合護理干預對經皮冠狀動脈介入治療術后抗血小板治療依從性的影響［J］.護士進修雜志，2009，24（18）：1645-1647.

［6］Kulkrni SP，Alexander KP，Lyt le B，et al.Long-term adherence w ith Cardiova-S cular drug Regimens［J］.Am Heart J，2006，151（1）：185-191.

［7］IM Crighton，PH Martin，GJ Hobbs，et al.A comparison of the effects of intravenous tramadol，codeine，and morphine on gastric emptying in human volunteers［J］.Anesth Analg，1998 Aug，87（2）：445-449.

［8］Jones ME，sweldlow AJ，Griffith M，et al.Risk of congenital inguinalhernia in siblings：a record linkage study［J］.Paediatr Perinat Epidemiol，1998，12：288-296.

［9］耿智慧.淺談青光眼患者的健康教育［J］.中國醫學研究與臨床，2008，6（5）：84-85.