風濕性多肌痛18例的護理

胡紅梅，金妙娟，杜紅衛

（金華市中心醫院，浙江金華 321000）

風濕性多肌痛（polymyalgia rheumatica，PMR）多見于老年人，以肩胛帶肌、骨盆帶肌和頸肌疼痛和僵硬為主要特征，伴血沉增快和非特異性全身癥狀［1］。由于缺乏特異的實驗室檢查，臨床上易誤診及漏診。2006年1月至2010年12月，本院風濕科收治18例PMR患者，應用激素治療，效果較好，現將護理報告如下。

1 臨床資料

本組18例，其中男5例、女13例；年齡50～76歲，平均年齡（68.5±6.8）歲；18例均有肌痛表現，肌無力13例，發熱、乏力10例，關節腫痛8例，頭痛2例，血沉均＞50mm／h，C反應蛋白升高15例，類風濕因子、肌酶及自身抗體均正常，無腫瘤臨床表現及相關實驗室檢查異常改變；合并高血壓病3例、糖尿病2例、冠心病1例、骨質疏松癥5例；均予潑尼松片15～20mg／d治療［2］，其中8例加用甲氨蝶呤片（MTX）10.0～12.5mg／周。患者均在使用激素治療1周內癥狀緩解，隨訪1年，癥狀無復發。

2 護 理

2.1 心理護理 本組患者為中老年，部分合并高血壓病、糖尿病、冠心病、骨質疏松癥，使用激素可導致上述疾病加重，故患者對使用激素存在緊張、恐懼心理。為此，使用激素前責任護士與患者及家屬充分溝通，介紹使用激素的目的、作用、副作用以及預防或減輕副作用的措施，取得患者及家屬的配合。

2.2 舒適護理 PMR患者由于疾病常造成舉臂、穿衣、下蹲及起立困難［1］，給予舒適護理，以緩解不適癥狀。詢問患者肌痛部位及疼痛性質、程度、持續時間和有無伴隨癥狀，評估肌力（0、1、2、3、4、5級），視肌力進行活動指導。病情活動期（患者表現為肌痛、肌無力，血沉、C反應蛋白升高），患者嚴格臥床休息，避免過多活動，肌痛明顯時采用均勻的腹式呼吸，并給與行為干預，包括呼吸配合、骨骼肌放松訓練和想象訓練［3］，按醫囑服藥，以緩解疼痛；患者肌力＜3級，做床上被動運動，由大關節到小關節，幅度由小到大，循序漸進，以達到完全屈曲、伸直；關節腫痛時，強調關節功能位休息，取臥位、坐位或坐靠于床頭，肢體不負重，用4°C水袋外敷15min／次，3次／d［4］。給予日常生活護理，幫助患者穿衣、梳頭、進食、如廁。當體溫＞39°C，給予物理降溫，必要時予復方氨基比林或雙氯酚酸鈉栓等藥物退熱治療，監測體溫變化，出汗多時及時更換衣褲，并監測血壓，鼓勵患者多飲水，必要時靜脈補充液體，待體溫恢復正常3d后改為每天監測體溫2次。給予對癥護理后，本組10例發熱患者，3d后體溫恢復正常，8例關節腫痛患者癥狀緩解。

2.3 給藥護理

2.3.1 服藥指導 本組患者均予潑尼松片口服治療，劑量15～20mg／d，飯后半小時服用，對部分癥狀嚴重患者為加強療效及便于激素順利減量，加用MTX 10.0～12.5mg／周，飯后服用。本組所有患者均按醫囑服藥。

2.3.2 藥物不良反應觀察及護理 長期使用潑尼松，可出現骨質疏松、脊柱壓縮性骨折或無菌性股骨頭壞死，腎上腺萎縮、電解質紊亂、水鈉潴留、青光眼、類固醇糖尿病也較常見；MTX可引起血白細胞減少、肝損害、胃腸道反應等。因此，嚴密觀察病情，注意血常規、血糖、電解質及肝功能等檢查的變化，出現高血糖、低血鉀、血白細胞下降或肝功能異常時，及時報告醫生，調整激素及MTX的用量，或給予相應處理措施，從而減輕藥物不良反應對人體造成的危害。本組出現骨質疏松1例，給予密鈣息50U肌內注射1次／d，療程21d，并配合鈣爾奇D片口服，癥狀好轉；出現胃腸道反應4例，給予泮托拉唑及胃達喜護胃治療后，癥狀消失。

2.4 疾病緩解期肢體鍛煉 疾病緩解期鼓勵并幫助患者進行循序漸進的肢體鍛煉。提高肌力最有效的方法為等長運動［5］，適用于肌力2～5級患者，因此，當患者病情穩定后，指導患者作全力或接近全力的肌肉收縮，每次收縮維持3～10s，每日訓練1次。

2.5 出院指導

2.5.1 使用激素指導 有報道［6］，50%的多肌痛患者激素治療總療程約2年，部分患者需4年，極少數需更長時間小劑量維持，過早減量或停藥可使病情復發。因此，出院前告知患者激素使用方法，按時、按劑量服藥，減藥或停用需在專科醫生指導下進行，切忌自行減量、停藥，以免病情復發；告知患者中藥只能作為治療的輔助用藥，不可作為激素的替代品。

2.5.2 自我保健指導 使用激素期間盡量少去公共場所，居室通風、保暖，要多曬太陽；注意口腔衛生，保持皮膚清潔干燥，女性患者注意外陰清潔，勤換內衣褲，多飲水，預防泌尿系統感染；由于激素可導致骨質疏松、消化道出血及低血鉀、高血壓等，故進低鹽飲食，多食含鈣及含鉀豐富的食物，如牛奶、水果等，避免進食對胃黏膜有刺激性的食物。

2.5.3 定期復診 每月門診復查血常規、肝功能、血沉、C蛋白反應、血糖、電解質等。

3 小 結

PMR多見于老年人，臨床常采用激素治療，效果較好。護理重點為對患者做好心理護理、舒適護理、給藥護理，重視肢體鍛煉和出院指導，促進患者康復。

［1］中華醫學會風濕病學分會.風濕性多肌痛診治指南（草案）［J］.中華風濕病學雜志，2004，8（8）：506-507.

［2］尚桂蓮，劉建華，石曉建.風濕性多肌痛19例臨床分析［J］.中華風濕病學雜志，2007，11（7）：444-445.

［3］張偉英，楊忠琴.認知行為療法對纖維性肌痛綜合征患者心理狀態的影響［J］.護理與康復，2010，9（11）：982-983

［4］夏娟，倪春妹，鮑惠紅.類風濕性關節炎患者60例的康復護理［J］.護理與康復，2010，9（7）：612-613.

［5］李妙芳，關妙燕.類風濕性關節炎健康教育效果觀察［J］.護士進修雜志，2009，24（16）：1517-1518.

［6］Narvaze J，Nolla-Sole JM，Clavaguera MT，et al.Longterm therapy in polymyalgia rheumatica：effect of coexistent temporal arteritis［J］.J Rheumatol，1999，26：1945-1952.