便攜式膀胱B超掃描儀用于子宮切除術(shù)后患者殘余尿量測(cè)量的體會(huì)

鄢雨英，林莉莉，盧 飛

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出，是子宮切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后尿潴留，拔導(dǎo)尿管后測(cè)殘余尿量是常規(guī)護(hù)理操作，可以通過(guò)導(dǎo)尿術(shù)、腹部叩擊法、放射性掃描、超聲波檢查法或床邊膀胱B超測(cè)定［2］，其中膀胱B超是非侵入性操作，具有安全、無(wú)創(chuàng)傷、沒(méi)有疼痛及不適的特點(diǎn)［3］，并且保護(hù)了患者隱私［4］，增加了患者舒適度。2010年3月至2011年3月，本院婦一科對(duì)126例經(jīng)腹子宮切除術(shù)后患者用便攜式床邊膀胱B超掃描儀行殘余尿量測(cè)定，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組126例，年齡45～67歲，平均（55.6±11.4）歲；術(shù)前均無(wú)泌尿系統(tǒng)疾??；子宮次切21例，子宮全切98例，廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)7例，麻醉方式均為持續(xù)硬膜外阻滯麻醉。

1.2 結(jié)果 126例殘余尿?yàn)?8～542ml，平均（225.16±24.08）ml。92例連續(xù)測(cè)量殘余尿3次均＜100ml，患者無(wú)任何排尿困難癥狀及不適主訴，膀胱功能恢復(fù)良好；34例連續(xù)測(cè)量殘余尿3次均≥100ml，結(jié)合臨床癥狀，符合尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)誘導(dǎo)排尿、理療及藥物治療后，自行排尿18例，行導(dǎo)尿術(shù)16例。

2 便攜式膀胱B超掃描儀監(jiān)測(cè)操作和注意點(diǎn)

2.1 測(cè)量時(shí)間 患者術(shù)后第2天或第3天按醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，囑患者多飲水、勤排尿，第1次自主排尿并盡量排空膀胱后，即刻用便攜式膀胱B超掃描儀測(cè)量患者的殘余尿量。

2.2 操作方法 監(jiān)測(cè)模式選擇：因患者子宮切除，監(jiān)測(cè)模式選擇男患者模式；確定膀胱位置：患者取半坐臥位，保持放松，均勻呼吸，探頭均勻涂抹胡桃大小的耦合劑作為傳導(dǎo)膠，如肥胖或腹部有瘢痕者稍多涂一些，一般在恥骨上4cm、腹部中線交叉處可測(cè)及膀胱位置，如不能測(cè)及，根據(jù)儀器箭頭引導(dǎo)確定；測(cè)量膀胱容量：涂傳導(dǎo)膠的探頭與皮膚接觸，向下壓力要規(guī)范，按手柄下方按鈕，測(cè)量過(guò)程中操作者要緊握主機(jī)手柄，不能晃動(dòng)、不能改變測(cè)量角度、不能移動(dòng)探頭測(cè)量點(diǎn)，直至掃描完畢，記錄屏幕上顯示的殘余尿量數(shù)值。

2.3 測(cè)量結(jié)果判斷及處理 術(shù)后連續(xù)3次自行排尿后使用便攜式膀胱B超掃描儀測(cè)量殘余尿均＜100ml，判定為膀胱功能恢復(fù)，停止測(cè)量殘余尿；拔除導(dǎo)尿管后無(wú)法正常排尿或自行排尿后連續(xù)3次用便攜式膀胱B超掃描儀測(cè)量殘余尿均≥100 ml，則診斷為尿潴留。對(duì)于尿潴留患者，采取誘導(dǎo)排尿、音頻理療、藥物治療后，患者能自行排尿且連續(xù)3次排尿后使用便攜式膀胱B超掃描儀測(cè)量殘余尿均＜100ml，則判定為膀胱功能恢復(fù)，停止測(cè)量殘余尿；經(jīng)采取上述措施仍無(wú)法正常排尿，則為再次留置導(dǎo)尿管指征，重新留置導(dǎo)尿管3～5d，并配合理療、藥物治療等方法鍛煉膀胱功能。

2.4 操作注意點(diǎn) 在測(cè)量過(guò)程中，屏幕上有閃爍箭頭出現(xiàn)，按箭頭引導(dǎo)方向重新定位掃描測(cè)量，直至屏幕不再出現(xiàn)箭頭，這時(shí)所測(cè)值為相對(duì)準(zhǔn)確的膀胱容量；在容量數(shù)字前有“＞”出現(xiàn)，說(shuō)明實(shí)際的膀胱容量要大于顯示數(shù)值，這時(shí)的容量是參考值，膀胱容量超出了儀器的掃描范圍，或超出了儀器的測(cè)量范圍（0～999ml）；測(cè)試期間囑患者避免咳嗽、說(shuō)話或深呼吸，以免影響測(cè)試結(jié)果。

3 小 結(jié)

使用便攜式膀胱B超掃描儀測(cè)量殘余尿量可及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮切除術(shù)后尿潴留，有利于及早采取治療措施，并對(duì)治療效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，從而減少反復(fù)尿路置管及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。操作時(shí)選男患者模式，確定膀胱位置后測(cè)膀胱容量，規(guī)范操作，保證測(cè)量值正確。

［1］張石紅，王春晶.子宮切除術(shù)后尿潴留29例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（7）：433-434.

［2］黃崇平.脊髓損傷患者膀胱功能訓(xùn)練的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（3）：226-227.

［3］李黎.廣泛性子宮切除術(shù)后預(yù)防尿潴留的護(hù)理體會(huì)［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（3）：593-594.

［4］顏夢(mèng)莎.子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（1）：66.

［5］紀(jì)妹，單家治，武惠敏，等.宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留防治臨床觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（2）：230-231.