鼻內鏡下眼眶整復聯合Medpor植入術后的觀察及護理

方增飛，童毓華，徐少君

（衢州市中心醫院，浙江衢州 324000）

近年來，車禍、外傷引起眼眶骨折逐漸增多，以眼眶爆裂性骨折多見。眼眶爆裂性骨折主要臨床表現為復視、眼球內陷和眼球運動障礙，不僅影響美容，而且嚴重影響視功能。鼻內鏡下眼眶整復聯合Medpor植入術可消除復視、矯正眼球內陷、恢復眼眶壁完整性、恢復眶內容及周圍軟組織的功能［1］。2009年1月至2011年6月，本院眼科對17例眼眶爆裂性骨折患者行鼻內鏡下眼眶整復聯合Medpor植入術，效果較好，現將術后觀察及護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組17例，其中男10例、女7例；年齡11～58歲，平均年齡（29±15.1）歲；傷后時間12～50d，平均23d；眶下壁骨折12例，眶內壁骨折2例，眶內壁、眶下壁復合性骨折3例；患者均出現不同程度的眼球內陷，其中內陷≥3mm 8例，伴有眼球運動障礙5例、復視9例；術前均行眼眶CT冠狀位及水平位掃描，明確患眼骨折范圍及深度，了解眼眶內肌肉組織嵌頓、復視及眼球運動情況。

1.2 結果 17例患者手術順利，術后7～10d出院，外觀較術前明顯改善，眼球運動良好。經隨訪，術后6個月復視完全矯正。

2 術后護理

2.1 術眼護理 全麻術后去枕平臥6h，待患者生命體征平穩后，予患眼側臥位并抬高床頭15～30°，有利于靜脈和淋巴回流；術眼局部冰敷24～48h，將冰袋外裹單層毛巾放置于加壓包扎的創口處，3～4h更換1次，以利于止血消腫，術后48h若腫脹仍較明顯，可改用熱敷，以減輕水腫，防止黏連引起的復視；術后可能出現眶內出血，會導致眼眶內壓力增高而壓迫視神經及球后神經，故術后觀察敷料滲血、滲液和視力變化；因眶內側壁骨折后與鼻腔相通，鼻腔少量滲血為正常現象，量多時應予鼻腔填塞止血。本組17例術后3d內眼瞼水腫消退，未出現視力改變；2例出現鼻腔滲血，術后3d改善。

2.2 癥狀觀察及護理

2.2.1 復視 由于術后軟組織腫脹、眼球移位、眶韌帶與筋膜損傷、眼外肌瘢痕性收縮與黏連等［2］，術眼可出現斜視或新的復視現象或復視加重。術后24h內監測光感1次／h，術后第1天檢測視力，如有復視加重或新的復視出現，報告醫生，指導患者適當用紗布遮蓋患眼，緩解復視引起的眩暈和行走不穩，并告知患者行走宜慢，防止意外發生，指導患者進行眼肌功能訓練。本組9例復視患者術后復視未明顯改善，其中2例因骨折范圍廣泛、眼肌及眶內組織水腫出現垂直性復視，有類似“人在汽車頂上行走”的視混淆癥狀，經眼肌功能訓練，術后10d垂直性復視矯正，隨訪2個月9例復視改善。

2.2.2 眼球內陷 經手術骨折復位、眼外肌嵌頓復位松解和Medpor植入可修復眼球內陷。術后3d內注意觀察眼位高低及眼球有無內陷、、突出，可用Hertel突眼計測量眼球內陷度數，一般情況下手術眼需比正常眼過矯2mm，故手術眼的突出度略高于正常眼。本組11例患者，出院時測量眼球突出度均較術前提高1.0～3.0mm，外觀較術前明顯改善。

2.2.3 眼球運動障礙 觀察眼球不同眼位運動情況，如發現有眼球運動受限，要拍照并記錄受限的方向和程度，判斷受限方向的復視情況。本組術前5例眼球運動障礙經眼肌功能訓練，出院時運動良好。

2.2.4 視神經和眶下神經損傷 由于術中暴露牽拉、Medpor植入材料放置可能會損傷視神經和眶下神經。因此，患者全麻清醒后需注意觀察視力和瞳孔的變化，了解有無頰部、上唇、上齒根麻木與感覺遲鈍等眶下神經損傷的表現；檢查有無光感，術后視力監測1次／h，2d后視力監測改為1次／4h，視力監測持續3d。本組未出現神經及眶下神經損傷表現。

2.2.5 眼部感染 Medpor植入后易出現植入物感染。術后密切觀察敷料滲出情況、體溫是否升高、白細胞計數是否增加、眶內壓力是否持續增高；術后3d內全身抗感染治療，用抗生素滴眼劑滴眼4次／d，注意無菌操作，預防感染［3］。經積極治療，本組未出現眼內感染。

2.3 眼肌功能訓練 術后眼外肌可因腫脹與周圍組織黏連，造成雙眼肌肉運動不協調，引起或加重復視。眼肌功能訓練對減輕軟組織腫脹和眼球移位所造成的術后復視、盡快恢復雙眼的正常運動功能具有重要意義［4］。因此，術后及時進行功能訓練，避免錯過松解黏連的最佳時機［5］。方法：讓患者雙眼跟隨護士的食指進行上、下、左、右轉動，15min／次，3次／d；若為眶底骨折，則做垂直方向運動；眶內側壁骨折，則做水平方向運動。本組在早期眼肌功能訓練過程中，出現疼痛5例、眩暈2例，向患者說明出現疼痛、頭暈癥狀是暫時的，護士適當放慢食指的移動速度，患者能堅持眼肌功能訓練。

3 小 結

眼眶骨折一般在傷后半個月左右進行手術治療，目的在于改善眼球運動障礙、矯正復視、恢復視力，以及改善眼球內陷。術后做好術眼護理，嚴密觀察復視、視力、眼球運動、眼球內陷變，注意預防術眼感染，重視眼肌功能訓練，是保證手術成功的關鍵。

［1］許育新，陶黎明.Medpor填充術治療眼眶爆裂性骨折臨床觀察［J］.安徽醫學，2011，（8）：1098-1099

［2］陳惠芳，汪軼蓓.眼眶爆裂性骨折術后復視原因分析與護理對策［J］.中華護理雜志，2008，43（2）：124-125.

［3］姜益敏，陳曉君，寧衛琴，等.有晶體眼后房型人工晶體植入術治療高度近視的護理［J］.護理與康復，2010，9（8）：677-678.

［4］唐九豐，唐春燕.單片Medpor植入治療爆裂性眼眶骨折的護理干預［J］.護士進修雜志，2010，25（9）：855-856.

［5］楊悅，李楠.40例顴眶骨折患者的圍手術期護理［J］.中華護理雜志，2011，46（9）：877-878