重癥手足口病患兒14例的營養支持護理

俞小平，黃玉芬，俞俊春，章賽春

（浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江杭州 310003）

重癥手足口病患兒14例的營養支持護理

俞小平，黃玉芬，俞俊春，章賽春

（浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江杭州 310003）

總結14例重癥手足口病患兒的營養支持護理。護理重點為做好患兒營養評估、飲食護理、口腔護理、管道護理、并發癥觀察與護理。經治療和護理，14例手足口病患兒中，好轉2例，轉康復醫院2例，達同齡兒體重標準10例。

手足口病；兒童；營養支持；護理

手足口病（hand-foot-mouthdisease，HFMD）是一種由柯薩奇A16和腸道病毒71型（enterovirus71，EV71）引起的一種常見傳染病。多數患兒表現為手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹，大多預后良好。少數重癥病例可出現腦炎、心肌炎、肺水腫、消化道出血等并發癥，同時因口腔等部位出現皮疹、皰疹，造成大部分患兒不能經口進食，進而影響患兒的營養狀況，從而延長疾病的治療時間。2010年4月至10月，本院重癥監護病房收治14例重癥手足口病患兒，加強營養支持護理，效果較好，現報告如下。

1 臨床資料

本組14例，男8例，女6例；年齡1月～5歲；6例處于昏迷狀態，3例吞咽咀嚼困難，2例處于高代謝狀態；腸內營養11例，腸外營養3例（2例伴有嚴重的消化功能障礙，1例伴有多器官功能衰竭）；住院天數2～15d，平均7.5d；治愈10例，好轉2例，轉康復醫院2例。

2 營養支持護理

2.1 營養評估 患兒入院后均按主觀綜合性營

養評估法（SGA）［1］進行營養評估，評估內容包括：體重下降情況、膳食攝入量、胃腸道癥狀、體力活動、皮下脂肪、肌肉、水腫等情況。本組入院時中度營養不良13例，重度營養不良1例；經治療和護理，達同齡兒童體重標準10例，輕度營養不良3例，中度營養不良1例。

2.2 腸內營養及腸外營養護理 按醫囑給予11例腸內營養、3例腸外營養。

2.2.1 腸內營養護理 患兒不能經口進食但胃腸功能正常予腸內營養，以防胃腸道委縮。采用鼻飼管輸注。插鼻飼管前，充分潤滑，插管動作輕巧、緩慢，嚴密觀察患兒呼吸及面色，避免誤插入氣管，當患兒不合作或躁動時勿強行插入，以免造成氣管與食管損傷［2］；鼻飼管置入成功后妥善固定，防止扭曲、折疊、受壓；首先經鼻飼管緩慢注入少量溫開水，使患兒對腸內營養有一個逐步適應過程，然后按醫囑給予營養液，從少到多，且保持營養液合適的溫度，一般以手背測試有溫熱感即可（在38℃左右），待用營養液保存在4℃以下冰箱內，但必須在24h內用完；保持鼻飼管道清潔通暢，每次輸注營養液前后沖洗，每日監測鼻飼管外露的長度；對插入鼻飼管的鼻孔每日用等滲鹽水棉簽擦拭，保持鼻腔清潔。本組11例患兒給予鼻飼行腸內營養，按醫囑完成腸內營養計劃。

2.2.2 腸外營養護理 嚴重消化道出血或胃腸功能紊亂者，采用腸外營養。經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）輸注營養液。置管時注意觀察患兒的生命體征，重視患兒的主訴，置管成功后按醫囑腸外營養；輸注營養液時使用3L袋，注意滴速；每次輸注營養液后及時沖管，用每毫升含1U的肝素鈉定期沖管，預防血凝塊形成及周圍纖維蛋白鞘；肝素帽每周更換1次，并注意觀察穿刺部位的情況；定期更換敷料，撕敷料時順著導管方向往上撕，以免拔出導管，萬一拔出不能往回送。本組3例腸外營養患兒均采用PICC，未發生導管堵塞。

2.3 并發癥的觀察及護理

2.3.1 代謝性并發癥 腸內、腸外營養液配制不合理，易造成患兒電解質及代謝紊亂，表現為低血鉀、低血糖。

2.3.1.1 低血鉀 加強對血生化或電解質的監測，床邊使用監護儀，當患兒出現腹脹、心電圖改變、血鉀偏低時及時告知醫生并相應處理。本組6例患兒血鉀為2.2～3.0mmol/L，遵醫囑經靜脈、鼻飼管補鉀，同時監測心電圖、觀察腹脹情況，經補鉀后，血鉀上升至3.2～4.3mmol/L。

2.3.1.2 低血糖 加強對血糖的監測，當患兒出現定向力喪失、抽搐、昏睡、昏迷時及時告知醫生處理。本組1例2個月的 患兒出現低血糖抽搐，測血糖為1.3mmol/L，遵醫矚予安定0.5mg/kg、10%葡萄糖2ml/kg靜脈注射，取平臥位、頭偏向一側，及時清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，鼻導管吸氧，適當約束肢體，經處理病情穩定，血糖上升為4.6mmol/L。

2.3.2 腹脹 由于患兒長期臥床胃腸蠕動減弱，同時對腸內營養液的不適應，易出現腹脹，其發生率約占腸內營養不良反應的4.7%～16.7%［4，5］。因此，密切觀察患兒的腹脹情況，測量胃內殘余液量1次/d，抽出胃內滯留液體，隨時觀察抽出液的性狀和量；患兒腹脹明顯時，及時給予對癥處理。本組11例腸內營養患兒均有不同程度腹脹，其中7例患兒通過調整營養液輸注量和時間、3例患兒通過抽出胃內滯留液體、1例患兒通過肛管排氣，腹脹癥狀均消失。

2.3.3 感染

2.3.3.1 口腔感染 營養支持時，患兒由于長期未經口進食，容易發生口腔感染。本組出現真菌感染2例，予局部涂制霉菌素混懸液3～5次/d，癥狀緩解。

2.3.3.2 肺部感染 肺部感染是腸內營養的嚴重并發癥，常表現為吸入性肺炎。因此，注入營養液時從少量開始，逐日緩慢增加；鼻飼時出現嗆咳、咳出營養液樣物、氣憋或呼吸急促時，需考慮誤吸，暫停注入，及時清除吸入物，防止吸入性肺炎；加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，加強肺部物理治療［3］。本組患兒未出現吸入性肺炎 。

2.3.3.3 皮膚感染 患兒抵抗力差，皮膚嬌嫩，置管周圍易出現皮膚炎。因此，保持置管周圍皮膚清潔干燥，修剪患兒指甲，防止抓破皮膚，必要時給患兒戴棉織手套［6］；每3d更換敷料1次，敷料松動或潮濕時及時更換。

2.3.3.4 PICC導管感染 嚴密監測體溫變化，每周1～2次經導管血培養及濾過器中液體培養［7］，可及時發現導管污染。本組3例腸外營養患兒未出現導管感染。

3 小 結

重癥手足口病患兒病情發展迅速，病死率高。為增加患兒抵抗力，治療同時必須加強對患兒的營養支持。了解重癥手足口病患兒營養支持的方法，做好重癥手足口病患兒營養支持的觀察與護理，是實現重癥手足口病患兒有效營養支持的保障。通過對重癥手足口病患兒營養評估、腸內及腸外營養護理及并發癥的觀察與護理等，能促進患兒早期康復。

［1］鄭家駒，葛可佑.中國營養百科全書［M］.北京：人民衛生出版社，2004：1589

［2］李曉靜，陳敏.兒童急診洗胃的護理體會［J］.護理與康復，2007，6（9）：619-620.

［3］鄒翼霜，張美琪，沈東鋒，等.危重癥甲型HINI流感孕產婦5例的護理 ［J］.護理與康復，2011，10（10）：866-867.

［4］董銘鋒，喬以澤，尹綱，等.十二指腸營養管在食管外科中的應用［J］.腸外與腸內營養，1996，3-209-211.

［5］喻荔琳，營荔紅，林麗英，等.食管癌術后早期營養支持監護與比較研究［J］.實用護理雜志，2001，17：40-42.

［6］張美麗，屈偉嬌.50例手足口病患兒的護理體會［J］.護理與康復，2009，8（3）：227-229.

［7］胡亞美，江載芳.諸福棠 實用兒科學［M］.7版 北京：人民衛生出版社，2002：2576.

R473.72

B

1671-9875（2012）08-0748-02

俞小平（1980-），女，本科，護師.

2011-11-24

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.08.018