兒童過敏性紫癜1例的護理

劉碧紅，陳曉春，鄭曉萍

（浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江杭州 310003）

兒童過敏性紫癜1例的護理

劉碧紅，陳曉春，鄭曉萍

（浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江杭州 310003）

兒童；紫癜；護理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.043

過敏性紫癜是血管變態反應性疾病，由于機體對某些物質過敏發生變態反應而引起毛細血管的通透性和脆性增高，導致皮下組織、黏膜及內臟出血及水腫［1］。常見發病年齡為7～14歲，男女之比為1.4∶1，發病有明顯的季節性，以冬春季多見［2］，病變常累及皮膚、黏膜、胃腸道、關節和腎臟，部分患兒反復發作，頑固難治。2010年2月，本科收治1例過敏性紫癜患兒，現將護理報告如下。

1 病例簡介

患兒，男，7.5歲。因反復腹痛和雙下肢散在性淤點/或淤斑3d入院。患兒3d前無明顯誘因下出現臍周疼痛，陣發性發作，伴有非噴射性嘔吐，嘔出胃內容物，無膽汁及咖啡色樣液體。入院時患兒生命體征尚平穩，上腹部有壓痛、無反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢可見散在紫紅色淤點/淤斑。住院期間患兒病情反復，先后出現血便、激素性青光眼、胰腺炎、心動過緩等一系列并發癥。查血尿淀粉酶10次，血淀粉酶95.8～232U/L，尿淀粉酶389～2 393U/L；大便常規檢查6次，其中3次OB試驗陽性；B超檢查：十二指腸擴張，膽囊內泥沙樣結石；動態心電圖檢查：竇性心律不齊，T波改變；心臟超聲檢查：三尖瓣輕度返流；血鉀3.0～3.4mmol/L，血鈣0.92～1.03mmol/L，余基本正常。藥物治療：阿莫西林抗炎，生長抑素（思他寧）、洛賽克保護胃腸黏膜，甲潑尼龍、葡萄糖酸鈣抗過敏治療，腹痛明顯時給予654－2、維生素K1針解痙治療；出現激素性青光眼后，給予甘露醇泵注、鹽酸卡替洛爾滴眼、呋喃硫胺片及甲鈷胺片口服，停甲潑尼龍靜脈滴注，改為小劑量地塞米松靜脈注射；心動過緩時給予腎上腺素及葡萄糖酸鈣對癥治療。禁食期間予24h補液、靜脈高營養支持治療。患兒住院40d后治愈出院，實驗室相關指標復查均在正常參考值。

2 護 理

2.1 病情觀察

2.1.1 紫癜觀察 每班評估患兒紫癜有無增減、破潰。本病例入院3d后紫癜顏色減退，住院第7天，退而復現，顏色加深，住院第10天起紫癜好轉，無新發，直至出院。

2.1.2 消化道出血觀察 消化道出血是過敏性紫癜最常見的并發癥。患兒入院時有嘔吐及腹痛癥狀，為及時觀察到消化道出血的表現，護士每班評估腹痛情況，注意腹痛部位和性質，判斷有無壓痛、反跳痛、肌緊張等；及時了解排便情況，大便標本及時送檢并了解檢驗結果。本病例入院3d內每天都有腹痛，且大便OB試驗陽性，醫囑禁食，并給予補液支持治療，3d后患兒病情穩定，大便OB試驗陰性，入院第9天，飲食改普食，當天晚上患兒再次出現腹痛，并較前更為嚴重，給予開塞露塞肛后留取大便標本送檢OB試驗顯示陽性，醫囑再次給予禁食及對癥治療后好轉。

2.2 飲食護理 過敏性紫癜過敏原包括各種感染、食物因素、藥物及預防接種等，過敏原不易確定。在抗過敏的基礎上，嚴格控制飲食，限制異種蛋白進入機體，以切斷抗原與抗體的結合［3，4］。本病例入院3d內禁食，3d后無腹痛主訴，改食米湯3次/d，每次100ml，1d后無腹痛情況，予半流質（忌魚、蝦、蛋、奶、雞肉），主要為稀飯加菜泥，2d后改普食（忌食同上），當天晚上因再發消化道出血予禁食，期間患兒并發了胰腺炎，血尿淀粉酶均有不同程度增高，共禁食23d，給予胃腸外高營養支持治療，至血尿淀粉酶降至正常范圍、腹痛消失后開始給患兒進食，先吃米湯2d，然后進食半流質3d，由稀到稠，由單一到多樣，一邊增加飲食種類及量，一邊觀察有無消化道癥狀，通過1周時間，逐漸過渡到普食。

2.3 皮膚護理 給患兒穿柔軟寬松的棉質衣服；保持皮膚清潔；保持床單整潔，洗浴時禁用肥皂、香皂；囑患兒勿隨意摩擦、搔抓，以防皮膚破損而致感染；每周給患兒修剪指甲，衣物洗滌時囑家長要漂洗干凈。

2.4 用藥護理

2.4.1 輸液管理 該患兒住院期間輸液量大，輸注藥物品種多，因此，做好輸液管理非常重要。在靜脈穿刺前做好解釋，得到患兒及家長的配合；應用靜脈高營養液時，由于營養液中的成分可改變血pH值、引起血漿滲透壓增高，或輸注過快、反復選擇同一條靜脈穿刺，產生機械刺激和損傷等因素，都可導致靜脈變硬，產生靜脈炎［5］，因此，在液體輸注前，選擇相對粗的靜脈，以免液體外滲；禁食期間，常規補液治療根據總量算好滴速，以便液體24h勻速維持；生長抑素（思他寧）及腎上腺素應用輸液泵維持，分別在輸液管道貼上紅、綠兩種顏色標簽，以免管道混淆，輸液期間每小時巡視1次；告知家長做好床邊看護，勿隨意調整滴速，勿隨意搬動或按動輸液泵；協助患兒處于舒適體位，盡量少移動，以免輸液管道滑脫、折疊，影響治療。

2.4.2 用藥觀察

2.4.2.1 生長抑素（思他寧） 生長抑素通過減少胰腺內分泌和外分泌的機理治療消化道出血和胰腺炎。一般需連續給藥，對于消化道出血患者首先緩慢靜脈注射250μg作為負荷劑量，而后立即進行每小時250μg靜脈微泵維持，當2次輸液給藥間隔大于3～5min時，重新靜脈注射250μg，以確保給藥的連續性。輸注期間，加強巡視，記錄余量，及時配置，避免配置不及時導致給藥間隔時間過長；首次推注時，注射速度宜慢，觀察患兒有無惡心，注重患者主訴。本病例應用生長抑素期間主訴胸悶，聽診心率減慢，動態心電圖顯示患兒存在竇性心動過緩，給予腎上腺素維持治療3d后癥狀緩解。

2.4.2.2 甲潑尼龍 此藥為糖皮質激素，有消化道潰瘍、骨質疏松、水牛背、滿月臉、電解質紊亂、免疫力低下等副反應［6］。本病例應用甲潑尼龍針3d后出現眼睛疼痛，經眼科會診診斷為激素性青光眼，立即停用甲潑尼龍針，應用甘露醇降眼壓及滴眼藥水對癥治療1周后癥狀改善；2次監測血電解質顯示血鉀、血鈣降低，給予補鈣及補鉀治療后恢復正常。

2.4.2.3 葡萄糖酸鈣 葡萄糖酸鈣為刺激性較強的藥液，需選擇較粗的靜脈輸注，輸注前2人抽回血，確定靜脈通暢良好，經雙簽名后輸注，輸注過程每隔5min巡視1次，以防液體外滲。該例患兒應用葡萄糖酸鈣共5d，未發生外滲情況。

2.5 心理護理 本病例緊張，且心思細膩、敏感，擔心死亡；住院期間病情反復，出現了多種并發癥，加上禁食時間長，患兒情緒低落，煩躁。除給予藥物治療外，護士多在床邊、多鼓勵，給患兒安全感，并轉移注意力；指導舒適體位，給予腹部順時針按摩，使患兒減輕疼痛，消除恐懼；與患兒及家長加強溝通，告知疾病的預后，講明禁食對疾病治療的重要性，使家長和患兒積極配合治療；告知家長保持良好情緒對患兒心理的重要性，盡量給患兒營造溫馨、樂觀的治病環境。

2.6 出院指導 春秋季節少去公園，以免接觸花粉，室內不要養花，家中不養寵物，避免接觸動物皮毛，忌食有過敏性食物；保持生活有規律，居室清潔衛生，養成良好衛生習慣；積極尋找過敏原，注意進食某些食物、藥物或接觸某些物品與發病的關系，動物蛋白豐富的食物應逐步增加種類和量；如有不適或再發紫癜、腹痛情況，及時就診；注意休息，加強鍛煉，增強抗病能力，盡量避免感染；按醫囑服藥，門診隨訪。

3 小 結

本病例病程長且反復，禁食時間長，出現激素性青光眼、心動過緩、胰腺炎、消化道出血等多種并發癥，因此，存在的護理問題也較多。護理重點為加強病情觀察，及時對癥護理，重視皮膚護理、飲食護理、心理護理，加強用藥護理，注重藥物療效及副作用的觀察，做好出院指導，以促進患兒康復，防止再發。

［1］梅月芳.激光血管內照射治療過敏性紫癜患兒的護理［J］.護理與康復，2005，4（2）：105－106.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：688.

［3］郭忻梅.護理干預過敏性紫癜的飲食［J］.實用醫技雜志，2004，11（7）：1335.

［4］陳培珍，張崇榮.兒童過敏性紫癜的飲食指導［J］.中國民間療法，2003，11（5）：58－59.

［5］陳靜，張彩霞.TPN引起靜脈炎的預防和護理［J］.中國護理雜志，2008，6（2）：26－27.

［6］陳金花，徐敏，金丁萍.糖皮質激素治療神經系統疾病的護理改良［J］.護理與康復，2011，10（7）：639－640.

R473.72

B

1671－9875（2012）08－0794－02

劉碧紅（1984－），女，本科，護師.

2011－09－29