良性陣發性位置性眩暈手法復位的護理配合

張慧

（北京積水潭醫院，北京100035）

良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是由于體位變化而誘發癥狀的前庭半規管疾病，是由多種病因引起的一種綜合征［1］。臨床上表現為頭部在某一特定位置運動時出現劇烈旋轉性的眩暈伴眼球震顫、惡心、嘔吐。嚴重者可致工作能力喪失。對于BPPV目前臨床多采用手法復位治療，取得了較好的治療效果。

我科對2011年2月～2012年3月確診的BPPV患者進行了手法復位治療，在整個治療過程中護士針對治療前患者所產生的緊張、恐懼、焦慮進行心理護理；治療中對患者出現的惡心、嘔吐、跌倒等癥狀進行護理；對治療后的注意事項進行認真地叮囑，充分顯現出在手法復位治療中護理配合的重要作用。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年2月～2012年3月我科根據“中華醫學會耳鼻咽喉科學分會 良性陣發性位置性眩暈（2006年，貴陽）”的診斷依據［2］、通過飛利浦公司的紅外視頻眼震電圖儀進行眼震的觀察、采集和記錄，確診了180例BPPV患者，其中男73例，女107例，年齡16～82歲；后半規管BPPV 162例，水平半規管BPPV 14例，混合半規管BPPV 4例。

1.2 治療方法 BPPV手法復位的原理是通過體位改變讓脫落的耳石離開半規管回到前庭，或使耳石散開。在BPPV發作期手法復位是首選的治療方法［3］。針對不同的半規管，采取不同的手法復位方法。后半規管和上半規管的BPPV用Epley手法復位；水平半規管的BPPV用Barbecue翻滾法復位；混合半規管的BPPV，若上半規管和后半規管的混合給予前滾翻Epley手法復位。后半規管和水平半規管混合，給予Epley手法復位和Barbecue翻滾法復位。每完成一套手法復位后讓患者休息5～10min，待患者癥狀緩解后再重復此過程，直到眩暈及眼震消失，一般經過1～2次手法復位，患者眩暈癥狀基本可改善，未完全改善者間隔2～3d，再行手法復位治療。復位后1周門診復查。

1.3 療效判斷 按BPPV 診治指南［2］：（1）痊愈：眩暈消失，門診復查Dix－Hallpike變位性眼震試驗陰性；（2）改善：在頭位變動時仍有輕微短暫眩暈感，但較前明顯減輕，或程度不等的頭昏，不平衡感，或Dix－Hallpike變位性眼震試驗有誘發性眼震，但持續時間縮短；（3）無效：治療后眩暈發作次數與治療前相比無明顯變化；（4）痊愈加改善為有效。

1.4 結果 后半規管BPPV患者一次治療有效率為92%，第三次復診時總有效率為96.8%，水平半規管患者第一次手法復位治療有效率為83.2%，第三次復位有效率為87%，混合BPPV患者有效率為63%。

2 護理

2.1 手法復位前的護理

2.1.1 向家屬及患者詳細講解BPPV手法復位治療的原理及我院治療的有效率，說明該病可以治愈，無嚴重后果，以消除患者的恐懼心理。

2.1.2 了解患者的健康情況，填寫良性陣發性位置性眩暈患者調查表。

2.1.3 若是預約做手法復位的，最好復位前6h禁食，以免復位過程中發生嘔吐。

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2.1.4 做好用物準備，開啟眼震電圖儀，檢查各個監測設備的性能，保證正常工作。用500mg/L的健之素擦拭眼罩及固定帶。

2.2 手法復位的護理配合

2.2.1 復位體位 協助患者擺好復位體位，戴上眼罩，調整固定帶，松緊適宜，眼罩以屏目中能充分顯露左右眼為宜。

2.2.2 心理護理 焦慮是一種害怕出現不良后果的復雜情況狀態，一定的焦慮會增加機體的心理緊張度，增強對應激源的適應力，若過強可消弱這種能力［4］。BPPV患者對眩暈常有緊張、恐懼、焦慮等心理反應。因為怕暈，動作不到位，配合欠佳。因此，做好心理護理，耐心解釋治療操作過程及我院的治愈率，使患者正確對待疾病，樹立信心。護士協助醫生、扶助患者使手法復位動作標準、連貫，以利耳石向橢圓囊移動。復位時，每一體位一般維持至眩暈、眼震消失后0.5～1min，再行下一動作。雙側BPPV患者，先行重側復位治療，次日再復位較輕側。

2.2.3 防跌倒護理 BPPV患者的眩暈為突發性旋轉性，且程度較劇烈，人們習慣在眩暈時閉眼，再加上手法復位時需要患者連續做幾個快的躺下、坐起、轉頭等動作，容易造成跌倒的可能，護士在床旁的扶助和保護很有必要。特別是老年、有頸椎病患者，頸部活動困難、肢體僵硬，要協助搬動患者軀體，以達到復位的體位，同時，要注意防患者墜床。

2.2.4 對癥護理 在手法復位時，患者可能會出現惡心、嘔吐等癥狀，可采取輪換按壓左右內關穴，緩解精神緊張，使頭暈、惡心減輕。若嘔吐時，立即將頭轉向一側，防止誤吸。必要時可肌注抗暈止吐藥，停止手法復位。

2.2.5 合并頸椎病患者的手法復位 對于有頸椎病的患者，手法復位不正確，可引起大小便失禁、癱瘓，有時甚至危及生命。必須手發復位時，要注意考慮頸椎病的因素，手法要輕柔，速度不宜過快。

2.3 手法復位后的護理

2.3.2 過度疲勞、精神刺激或心理壓力是BPPV相關誘發因素［5］，為減少BPPV的發生，針對相關因素，采取舒緩疲勞、放松情緒、適當體育鍛煉等對策，對BPPV的預防有積極的意義。

2.3.3 手法復位后囑患者最好健側臥位，同時避免劇烈運動，1周后門診復查。

2.3.4 飲食上忌飲濃茶、咖啡和酒類等刺激性飲料，注意低鹽飲食。

3 體會

3.1 醫護人員要經過學習或培訓，掌握手法復位的原理和標準化操作規程，才能保證治療效果。良性陣發性位置性眩暈只要診斷明確，采用手法復位治療是既簡便又有效的治療方法。

3.2 眩暈是一種自我感覺的異常，因此，要準確了解眩暈患者誘發的相關因素，掌握詢問的技巧，詢問內容應涉及患者的眩暈特點、發作時間、發作與頭位改變的關系、發病前生活狀況以及既往史和家族史等，同時，應注意觀察患者的情緒和心理問題。才能確診和尋找相關誘發因素，采取針對性治療。

3.3 對有嚴重高血壓、心臟病、頸椎病、頸動脈狹窄的患者應慎用或禁用此方法，以免發生意外。

3.4 手法復位后有些患者會感覺癥狀馬上緩解，但有些患者復位后24～48h后還感覺頭部昏沉、走路不穩，甚至有惡心、嘔吐現象，這可能與耳石碎片附著于橢圓囊新的位置造成耳石的壓力變化有關，人體對此刺激產生的適應有一個過程，應向患者做好解釋。

BPPV是一種發病率很高的外周性前庭疾病，未經手法復位治療的部分患者其癥狀持續可達幾個月甚至更長，尤其是部分老年患者在患病期間曾組發生過跌倒，由于害怕再跌倒而減少活動，嚴重影響正常生活。經過手法復位治療后，提高了生活質量。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：530.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估（2006年，貴陽）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163－164.

［3］吳子明.良性陣發性位置性眩暈診治的現狀與挑戰［J］.中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2008，23（5）：255.

［4］張慧.護理干預對突發性聾伴耳鳴患者焦慮的影響［J］.護士進修雜志，2011，26（19）：1795.

［5］鄭濤.良性陣發性位置性眩暈發病因素分析［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18（3）：131.