個性化護理干預對哮喘患者治療依從性的影響

楊俊玲 徐宇紅

（南京醫科大學附屬常州第二人民醫院呼吸科，江蘇 常 州213003）

近年來，哮喘的發病率和患病率呈上升趨勢，已 成為威脅人們健康的主要慢性疾病之一［1］。目前在國內推廣使用的主要是沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉吸入劑，該藥療效好、安全性高［2－3］。但我國接受規范化治療的患者所占的比例并不高，患者存在長期治療的依從性差和吸入技術錯誤的情況［4］，這與患者沒有充分理解哮喘防治知識和吸入技術有關。本研究通過個性化護理干預，提高哮喘患者治療的依從性，收到較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2012年1月在我院呼吸科住院治療的哮喘患者90例，男57例，女33例。年齡20～79歲，平均年齡51歲。納入標準：（1）支氣管哮喘診斷符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的哮喘防治指南的診斷標準［5］；（2）年齡18～80歲。排除標準：（1）伴有其他疾病，糖皮質激素禁忌使用者；（2）不愿意配合的患者；（3）有智力、精神、語言障礙或文化水平過低的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 入院后收集患者的一般資料、病史、文化程度、家庭支持、經濟狀況等，將90例患者隨機分為干預組和對照組，每組45例。對照組男29例，女16例，平均年齡（51.1±3.6）歲；觀察組男28例，女17例，平均年齡（50.6±3.2）歲，兩組患者臨床資料比較差異無顯著意義，P＞0.05，具有可比性。兩組患者均接受規范的支氣管哮喘治療和常規的呼吸內科護理。干預組在常規護理的基礎上，進行針對性的指導教育，采取一對一的詢問、觀察，記錄每天病情變化、服藥、運動、飲食情況及藥物副作用等，制訂護理方案、心理輔導、健康教育和進行有效的身體鍛煉等護理干預措施，對各項指標進行詳細記錄和分析。最后根據兩組患者治療依從性及治療效果進行比較。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 生活方式干預 （1）教患者學會采用放松技術：如緩慢的深呼吸、放松技術、工娛療法，系統脫敏法等；（2）合理的飲食指導：囑患者進食清淡、低蛋白、營養豐富、易消化的飲食，多食蔬菜、水果。勿食辛辣等刺激性的食物，尤其對已知的易引起哮喘發作的藥物和食物應避免接觸，如牛奶、魚、蝦等。鼓勵患者多飲水，飲水量在2 500～3 000ml/d；（3）避免接觸過敏源：如花粉、灰塵等，不養寵物，不用地毯，避免接觸刺激性氣體，對于某些不可避免的過敏原可作脫敏治療；（4）加強鍛煉：指導患者休息與活動的標準，告之患者在呼吸平穩、沒有咳嗽和喘息的情況下適當運動，如游泳、慢跑等，以增強抵抗力和肺功能；（5）指導患者合理安排生活起居：勞逸結合，保證充足的睡眠。戒煙、戒酒，保持室內空氣清新，注意氣候變化，要根據季節寒冷適當增減衣物。在流感流行期不要去公共場所，預防呼吸道感染；（6）告之患者哮喘發作的前兆癥狀：如咳嗽、疲勞、咽喉癢、流鼻涕或出現哮喘癥狀，一旦出現，要保持鎮靜，遵循藥物治療計劃，及時與醫生聯系。如癥狀加重，立即到醫院就診并提供用藥記錄。

1.2.2.2 用藥干預 （1）適當把病情和診斷告訴患者，向患者介紹當前哮喘病研究的進展，說明激素治療的重要性、可能出現的藥物不良反應，并告知患者在用藥過程中，如出現任何問題，應及時告訴醫生，不得擅自減量、加量或停藥；（2）指導患者掌握正確的吸入方法，充分利用講解、指導、示教、練習等方法對患者進行吸入治療訓練的操作，為便于記憶，盡可能使用簡單的文字敘述，如定量吸人氣霧劑可總結為八字，即搖、開、呼、吸、按、屏、吐、漱，在正確地進行搖勻、呼氣、吸入、屏氣等操作的同時，采取減少殘氣量、頭向后仰等吸入方式進行護理干預，以保證藥物充分吸入氣道深部，這是發揮吸入劑療效的關鍵。

1.2.2.3 心理干預 尊重患者在用藥過程中的反映和意見，采取多種方式，幫助患者正確認識疾病，協助其建立良好的社會支持系統，以增強患者信心，保持穩定的情緒和良好的精神狀態，積極配合治療。

1.2.2.4 對患者家屬的健康教育 加強與患者家屬的溝通，利用個別講解和發放知識手冊，讓家屬了解哮喘病的發病機制及誘發因素；指導家屬督促患者按時用藥，幫助患者養成良好的生活習慣，發揮家屬在醫療行為中的支持與督導作用。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者治療依從性比較 例（%）

表2 護理干預前后患者治療依從性比較 例（%）

3 討論

3.1 哮喘是一種終身性疾病，預防性治療是哮喘治療成功的關鍵所在，而吸入糖皮質激素是最有效的預防性治療措施。有研究顯示［6］，對于原先未用或用低中等劑量激素的哮喘患者，持續應用激素，可以使其中16%～40%患者獲得完全控制，47%～70%的患者獲得良好控制，從而保證了治療效果和預防哮喘復發。

文獻報道［7］，通過規范治療，哮喘可以控制，但取決于病人對健康行為的持續依從。但在臨床實踐中，多數患者對哮喘的嚴重危害無足夠重視，而對激素治療產生的不良反應卻過分關注。患者對激素治療的依從性也會隨著藥物的副作用加重而下降，最終導致糖皮質激素吸入治療效果欠佳，疾病得不到有效控制，復發率較高。因此，患者治療的依從性是哮喘治療面臨的最關鍵的問題。

3.2 治療的依從性是指患者的行為（用藥、飲食、改變生活方式等）與臨床醫囑的符合程度。不少患者缺乏對哮喘治療的知識，往往以癥狀消失或身體舒適為標準，隨便停藥或自行間斷服藥，致使藥物治療達不到預期效果。本研究中，對照組疾病認知達標21人，達標率46.6%。不達標者以對激素副作用的過度擔心占比最多，其次為不了解隨意減少或停用激素藥物的危害性；對哮喘持續發作的后果及激素在哮喘治療中的重要性缺乏了解位列第三。本研究中，對照組患者遵醫囑服藥達標率57.8%，正確掌握吸入藥使用方法達標率53.3%。隨意調整吸入劑量或自行停藥，嫌麻煩或忘記用藥，吸入藥物前呼氣不凈，吸藥后屏氣時間太短或幾乎沒有屏氣是被調查者依從性差的主要表現。由此可見，患者對疾病的認知與其治療的依從性密切相關。干預組疾病認知達標、遵醫囑用藥行為、掌握吸入藥方法分別達到91.1%、97.8%、93.3%，明顯高于對照組，P＜0.05，差異有顯著意義。干預后患者治療依從性也較干預前顯著提高，98%的患者病情得到控制，各項指標比較P＜0.05，差異有顯著意義。針對患者個體特征而進行的護理干預對減輕患者焦慮情緒、提高治療依從性、增加治療滿意度起到了非常重要的作用。

哮喘作為一種慢性氣道炎癥疾病，需要長期規范治療，對哮喘防治的概念已從傳統的治療哮喘急性發作時的癥狀，更新為提高生活質量方面來［8］。對哮喘病人進行個性化護理干預，可幫助他們認識到，哮喘的長期緩解中，防比治、管比治更重要［9］。因此，必須提高患者治療的依從性，減少哮喘的復發率，才能達到長期緩解的目的，提高患者生存質量。同時，通過對患者及家屬相關知識的教育，使患者主動地采取有益于預防和控制哮喘發病的用藥行為和生活方式，改變日常生活中的危險因素。雖然在住院期間患者治療的依從性有了很大的提高，但是出院回歸家庭后治療的依從性能持續多久，患者及家屬對疾病的重視程度是否會有所下降，就要求我們加強對出院患者進行出院指導并定期隨訪，社區醫院做好健康宣教。

［1］湯泰秦，丁勇.廣東省支氣管哮喘流行病學調查分析［J］.中華結核和呼吸雜志，2000，23（12）：730－732.

［2］Nelson HS，Chapman KR，Pyke SD，et al.Enhanced synergy between fluticasone propionate and salmeterol inhaled from a single inhaler versus separate inhalers［J］.J Allergy Clin Immunol，2003，112（1）：29－36.

［3］劉春濤，黎聯，梁宗安，等.吸入激素聯合長效P2受體激動劑治療哮喘6個月療效觀察［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2004，3（4）：241－244.

［4］何權派.切實搞好我國的哮喘教育和管理工作［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2003，2（1）：1－2.

［5］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華內科雜志，2003，42（I）：817－822.

［6］Batemen ED，Boushey HA，Bousquet J，et al.Can mi，ang optimal asthma control study［J］.Am J Respir Crit Care Med，2004，170：836－844.

［7］周超，陳良安.提高哮喘治療依從性研究進展［J］.中國實用內科雜志，2006，26（7）：541－544.

［8］秦秀群，溫燕銘，彭碧秀，等.健康教育干預對哮喘患兒自我管理和發病的影響［J］.護士進修雜志，2008，23（9）：802－804.

［9］Mmzmherger PJ，Pharm D，Picardo Z，et al.Impact of an asthma porgram on the quality of life of children in an urban setting［J］.Pharmacotherapy，2002，22：1055－1062.