規范化管理模式在護士職業暴露防護中的應用及效果評價

金美娟 喬美珍 吳琛 吳旭琴

（蘇州大學附屬第一醫院感染管理科 江蘇 蘇州 215006）

規范化管理模式在護士職業暴露防護中的應用及效果評價

金美娟 喬美珍 吳琛 吳旭琴

（蘇州大學附屬第一醫院感染管理科 江蘇 蘇州 215006）

目的探討規范化管理在護士職業暴露防護中的應用與效果。方法自2009年1月執行規范化管理，對2009年前后我院臨床護士發生職業暴露情況進行統計分析。結果執行前監測護士總人數共1 055人，護士職業暴露332例，發生率31.47%；執行后監測護士總人數共2 412人，護士職業暴露260例，發生率10.78%，執行后較執行前發生率明顯下降（P＜0.01）。結論建立職業暴露規范化管理，能最大限度地減少護士職業暴露，保障護士職業安全。

規范化管理 護士職業暴露 職業安全

護士是職業暴露的最主要高危群體，針刺傷是導致醫務人員發生血源性傳播疾病最危險的傳播途徑之一，因此，針刺傷嚴重威脅護士職業安全。通過對護士職業暴露的分析，了解護士針刺傷的高危環節，制訂具體有效的防護措施，并建立職業暴露規范化管理，進一步減少護士針刺傷，可保障護士職業安全。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2007年1月～2012年1月在我院從事護理的臨床護理人員。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用前瞻性調查方法，在建立職業暴露監測報告系統基礎上，自2009年1月開始執行規范化管理，并分析執行前后護士職業暴露發生情況。

1.2.2 規范化管理方法

1.2.2.1 成立監控小組 在醫院感染管理三級管理領導下，成立監控小組，由護理部主管消毒隔離科護士長、感染管理專職護士、監控護士組成。每季度下科室督查使用利器的護理操作規范的落實，并組織進行職業暴露等相關知識培訓、職業暴露統計數據的分析與反饋。

1.2.2.2 建立護士健康檔案 在對全院醫務人員進行職業暴露監測并登記的基礎上，建立護士職業健康檔案，包括一般資料、基本信息、血源性檢驗報告、乙肝疫苗預防接種等，以方便護士一旦發生職業暴露盡快處理。

1.2.2.3 制定職業安全防護制度 根據國務院、衛生部等上級行政部門的法律法規，與醫療廢物安全管理結合，制定職業安全防護制度。內容包括：安全使用和處理利器要求、操作流程、正確使用防護用品、培訓和緊急處理措施等規章制度。

1.2.2.4 加強職業暴露相關知識的培訓 將護士職業安全納入常態化管理，確定培訓內容、培訓學時及考核方法，尤其加強新護士、低年資護理人員的教育培訓，重點加強防護知識、防護用品和環節操作流程的培訓，并定期公布與職業暴露有關的高危因素、高危操作環節等數據，使之樹立主動防護意識，自覺遵守正確的操作流程，避免針刺傷。

1.2.2.5 提供必要的安全醫療器具和防護用品全員進行乙肝疫苗的預防接種和傷后的乙肝高效免疫球蛋白注射，提供必要的安全防護用品，如手套、防護眼鏡、防護面罩和安全型注射器等，可有效減少職業暴露機會。

2 結果

2.1 護士職業暴露發生情況 執行前監測到護士職業暴露332例，護士總人數共1 055人，發生率31.47%；執行后監測到護士職業暴露260例，護士總人數共2 412人，發生率10.78%，執行后較執行前護士職業暴露發生率下降20.69%（P＜0.01）（表1）。

表1 規范化管理執行前后護士職業暴露發生情況

2.2 護士發生職業暴露操作環節 護士發生職業暴露的主要環節在大量輸液和注射后針尖拔除至處置的整個過程中。執行前監測到，拔針及拔針后放置不當此環節共123例，構成比37.05%，針尖回套帽共95例，構成比28.61%，針尖用后處置共76例，構成比22.89%。術中傳遞器械32例，構成比9.64%，動靜脈等穿刺5例，構成比1.50%，血液體液噴濺1例，構成比0.31%。執行后前三項操作環節針刺傷發生均有不同程度降低，其中針尖回套帽此環節下降最明顯，由原來構成比的28.61%下降至6.54%（P＜0.01）（表2）。

表2 護士職業暴露的主要操作環節構成比 （%）

3 討論

3.1 建立規范化管理的作用

3.1.1 有效的職業防護教育 標準預防是針對經血傳播疾病的最有效防護措施［1］。本研究結果顯示，針對護士制定培訓計劃，特別重視對新護士和實習護生的崗前職業安全教育，使其進入臨床前對職業暴露的危害與防護有較為全面的認識，對職業暴露的高危因素與高危環節有充分的認知，可以最大限度地減少職業損傷［2］。

3.1.2 完善職業防護管理制度 建立監控小組，健全職業防護管理組織，充分發揮監控小組作用，履行督查、管理、指導職能，用制度與流程規范護理操作行為，減少不良操作習慣［3］。

3.1.3 實施高危操作環節的管理是職業暴露發生降低的有效方法 本研究結果顯示，細化操作流程與督查高危操作環節的各項措施實施后，護士職業暴露的發生有明顯下降，主要是大量輸液與注射有關的針刺傷發生情況有不同程度降低。針尖回套帽這一操作環節下降最明顯，由原來構成比的28.61%下降至6.54%，目前只有個別護士會出現針尖回套帽現象［4］；拔針及拔針后放置此環節，加強督查后，由原來構成比的37.05%下降至20.38% ；針尖用后處置的針刺傷發生略有下降，與處置時護士直接用手分離污染針尖，而不習慣借助持物鉗或血管鉗進行分離有關，也可能與病房內未裝置利器盒，不能及時投放有關［5］。目前，國外已開發了無針輸液器或具有安全保護裝置的注射產品，提供安全有效的醫療用具或防護用品，可以減少針刺傷發生［6］。近年來，由于我院危重癥病人多，手術量不斷增大，新技術與侵入性操作多，應加強手術科室以及有創操作過程中的醫務人員職業安全管理。

3.2 嚴格執行護理技術操作規程，加強落實安全使用利器規范 大部分針刺傷如針尖回插軟袋、術中未用容器傳遞縫針、未持針柄拔針、利器盒儲物太滿時投放利器等，是未執行護理技術操作規程或未實施安全使用利器原則導致，應制定護理技術操作規程與安全使用利器原則，規范操作，即如何持針、如何分離針頭、如何卸下針頭等，制定使用后針頭拔針的具體流程和輸液巡視記錄卡、正確持針方法、正確分離卸下針頭的方法、何時取下針頭和記錄輸液巡視卡、如何有效投放利器等操作流程，提高護士操作的實踐性，進一步提高護士操作環節的規范性，以減少針刺傷的發生率。

［1］周惠，聶嵐，牛瑞麗.護生標準預防及職業防護專項實踐教育研究［J］.護士進修雜志，2006，21（10）：890－892.

［2］李謹，李利.重癥監護病房護士職業安全防護現狀調查分析［J］.護士進修雜志，2008，23（12）：1804－1806.

［3］李可萍，莊英杰，文翠容.護理人員職業暴露與防護措施［J］.中華護理雜志，2008，43（6）：571－573.

［4］高曉東，胡必杰，王文娟.上海市70所醫院醫務人員銳器傷情況分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1713－1714.

［5］Ferguson KJ，Waitzkin H，Beekmann SE，et al.Critical incidents of nonadher－Critical incidents of nonadherence with standard precautions guidelines among community hospitalbased health care workers［J］.J Gen Intern Med，2004，19：726－731.

［6］Fisman DN，Mittleman MA，Sorock GS，et al.al.Willingness to pay to avoid sharps－related injuries：a study in injured health care workers［J］.Am J Infect Control，2002，30（5）：283－287.

Standardized management Nurses occupational exposure Occupational safety

喬美珍

R471

C

1002－6975（2012）19－1750－02

金美娟（1972－），女，蘇州，本科，主管護師，從事臨床護理及醫院感染管理工作

2012－04－16）