音樂療法減輕艾滋病抗逆轉錄病毒治療患者焦慮、抑郁的應用研究

謝春梨 石柳春 梁桂月 黃琪琳

（廣西壯族自治區龍潭醫院，廣西 柳 州545005）

音樂療法作為身心并調的一種輔助手段，目前已廣泛應用于護理與康復各領域。隨著多元化護理理念的引入及優質護理服務工程的深化，我們對抗逆轉錄病毒治療的艾滋病患者采用音樂療法，以期減輕其焦慮、抑郁的發生，為艾滋病患者尋求最佳的護理措施提供理論依據，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1～7月診斷明確，在我院進行HAART的100例AIDS患者，其中，男69例，女31例，年齡（46.5±23.75）歲；已婚89例，未婚11例。入組標準：聽力正常，經過消炎、支持、對癥治療后，病情基本穩定，血常規、肝腎功能正常，CD4＋T淋巴細胞＜200個/ml，初次服用抗逆轉錄病毒藥物，對本研究知情同意者。按住院號的單雙號分為觀察組和對照組，各50例，兩組患者一般情況差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的同時給予音樂放松想象訓練（MRIT），于服用抗逆轉錄病毒藥物1周起給患者聽喜歡的歌曲或樂曲，每次30min，每日3次，直至患者出院。訓練時，患者在音樂和指導語的伴隨下，依次進行呼吸訓練、肌肉漸進放松訓練、指導性音樂想象訓練3種形式的訓練。

1.2.2 評價指標 采用Zung焦慮自評量表（SAS）［1］，抑郁自評量表（SDS）［1］，在艾滋病患者服用抗逆轉錄病毒藥物1周（MRIT前）、3周（MRIT 2周后）時，發放自評量表進行問卷調查，要求10min內完成，當場收回，對不能理解的條目給予具體指導，但不進行任何暗示。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者SAS評分比較±s，分）

表1 兩組患者SAS評分比較±s，分）

組別 例數 MRIT前 MRIT 2周后t P對照組 50 53.9±7.4 58.1±8.6 2.622 ＜0.01觀察組 50 52.8±8.9 41.1±8.8 6.632 ＜0.01 t－0.673 9.796 P＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者SDS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者SDS評分比較 （±s，分）

組別 例數 MRIT前 MRIT 2周后t P對照組 50 59.3±6.8 63.6±8.7 －2.757 ＜0.01觀察組 50 58.4±8.5 47.2±7.4 7.008 ＜0.01 t－0.584 －10.147 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 HAART患者的焦慮、抑郁癥狀普通存在 由于艾滋病傳播的特殊性和致命性，造成社會對這個特殊群體的偏見和歧視，使艾滋病患者普遍體驗到絕望、被遺棄、恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，雖然抗逆轉錄病毒治療能明顯減低AIDS患者的病死率［2］，但是AIDS患者的抗病毒藥物需要長期甚至終身服藥，服藥后嚴重的不良反應（包括胃腸道反應、肝功能損害、骨髓抑制、外周神經炎、代謝綜合征、皮疹甚至中毒性表皮壞死松解綜合征等）［3］，特別是出現在顏面、頭頸等外露部位的皮疹，嚴重破壞AIDS患者的形象，這些因素都極大地影響AIDS患者的身心健康，加重焦慮、抑郁等負性情緒，影響服藥的依從性，從而影響治療效果。本資料顯示，對照組服藥后，隨著服藥時間的延長，不良反應的出現和程度上的加重，焦慮、抑郁評分提高，差異有顯著性意義（P＜0.01），提示焦慮、抑郁程度加重，因此在HAART過程中心理問題的處理不容忽視。

3.2 音樂療法能減輕HAART患者的焦慮、抑郁癥狀 優美、舒緩的音樂具有聯想、同化作用，能激發艾滋病患者對美好生活的憧憬和熱愛、分散患者的注意力，使患者在音樂情態的誘發下，情緒獲得釋放和宣泄，同時對精神緊張、煩悶焦躁有鎮靜作用［4］。音樂療法還可通過影響內啡呔等物質釋放并經過聽覺作用于大腦邊緣系統、下丘腦、網狀結構和大腦皮質，緩解焦慮和抑郁，達到鎮靜和催眠的作用［5］。在本組抗病毒治療的艾滋病患者中，音樂治療2周后，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，同時也低于音樂治療前，患者焦慮抑郁癥狀明顯改善，睡眠質量得到提高，兩組比較差異均有極顯著意義（P＜0.01）。音樂療法緩解艾滋病患者焦慮、抑郁的機制是：除了給患者精神上的愉快感之外，更重要的是在進行音樂療法的過程中，護士的全程陪同，有效拉近了護患距離，建立了和諧的護患關系，幫助患者度過意志消沉、情緒極其低落時期，激發積極生活的勇氣。有學者［6］認為對艾滋病患者的情感療法與昂貴的藥物同等重要，而音樂治療過程的互動，能使艾滋病患者得到情感安慰和滿足，有效的改善焦慮、抑郁等負性情緒。

3.3 MRIT的注意事項 （1）患者的性別、年齡、文化、生活經歷和當時的心態都會影響到患者對音樂的喜好，因此，護士應盡量滿足患者的愛好，提供個性化的音樂，本組患者中一部分為壯族老年患者，喜歡壯族山歌，此類歌曲我們未能提供，對患者的影響有待進一步探討；（2）MRIT前應引導患者處于安靜狀態，排除感覺、情感、噪音等因素的干擾。音樂聲音的大小以病人感覺舒適悅耳為宜；（3）要求護患雙方積極參與，發揮患者的主觀能動性，而不是被動的聽，為此，我們對不同患者進行針對性地疏導和解讀，讓患者積極、主動聆聽，產生共鳴；護士及時與患者討論、分享收獲，以提高音樂治療效果。

音樂療法越來越多地運用于臨床，效果愈發得到肯定，我們認為，音樂療法實際上是護患雙方在進行音樂互動的基礎上，進行全方位的心理慰問、衛生宣教等一系列的心理治療，使艾滋病患者得到情感滿足，盡快走出心理低谷，可考慮作為艾滋病這一特殊疾病的常規護理措施，作為護士能獨立實施的輔助性治療措施，以最大限度地改善艾滋病患者的心理狀態。同時還可以擴展到艾滋病其他護理領域，值得進一步探討。

［1］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1998：35－39，40－42.

［2］王隴德.中國艾滋病流行與控制［M］.北京：北京出版社，2006：26.

［3］石柳春，吳薇薇，陳雪妹，等.艾滋病抗逆轉病毒治療的觀察和護理［J］.解放軍護理雜志，2010，27（2A）：199－200.

［4］王建輝，陳長香，文紅，等.音樂療法對螺旋CT冠狀動脈成像檢查成功率的影響［J］.護士進修雜志，2011，26（8）：759－761.

［5］胡銘，陳霞，朱平.音樂療法對冠脈介入術病人舒適度的影響［J］.現代護理雜志，2008，14（6）：766－767.

［6］Chin J，Grose R，Mann J.AIDS：A global scientific and social challenge［J］.Scientific World，2001，33（4）：5－10.