早期實施肺部物理治療對降低高齡腦出血患者肺部感染的效果觀察

冀蓁 王珊珊 李鑫 董超

（解放軍總醫院神經外科監護室，北京100853）

肺部感染是腦出血患者最常見的并發癥［1］。高齡腦出血患者因組織器官退化，意識障礙導致呼吸、吞咽及咳嗽反射減弱或消失［2］等因素的影響，更易發生肺部感染。腦出血患者在出血后6～24h，為再次出血的高峰時期，臨床護理提倡減少叩背、吸痰等不良刺激，以降低再出血的風險［3］。但對于高齡腦出血患者，早期實施肺部物理治療，在減少肺部感染發生率、提高救治成功率、縮短住院時間及減少住院費用等方面均有重要的臨床意義。2009年1月～2010年12月，我院神經外科監護室對高齡腦出血患者實施肺部物理治療的時間進行了比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年12月我院神經外科監護室收治的高齡腦出血患者68例，男40例，女28例；年齡72～90歲，平均84歲。出血部位及出血量：基底節區35例，丘腦7例，腦干1例，大腦皮層5例，小腦3例，蛛網膜下腔出血17例。出血量40～110ml。采用隨機抽樣方法，分為觀察組和對照組各34例。觀察組行腦室穿刺術9例，開顱手術18例；其中，呼吸機輔助呼吸2例、氣管切開6例；對照組行腦室穿刺術11例，開顱手術15例，其中，呼吸機輔助呼吸4例、氣管切開9例。兩組患者在疾病、病程、病情嚴重程度、年齡、性別等方面差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用臨床常規的治療和護理。對照組在入院或手術后24h內，根據肺部評估情況適當進行霧化吸入、吸痰、保持氣道通暢；24h后開始實施常規肺部物理治療，實施方法為：2～4h霧化吸入15～20min，之后使用美國G5振動排痰機進行振動排痰10min，并給予指導咳痰或吸痰。觀察組在患者入院及手術后2h開始實施肺部物理治療，實施方法為：患者取舒適臥位，使用美國G5振動排痰機，選擇適合的叩擊頭，按15～25CPS的頻率，從患者背部由下向上，由外向內進行叩擊振動排痰，每次3～5min，1次/3～4h，振肺前進行霧化吸入10～15min，振肺后指導咳痰，對人工氣道患者進行評估，必要時進行小于10s的快速吸痰；24h后實施常規肺部物理治療，操作方法同對照組。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者操作前、后SaO2、血壓改變；（2）觀察兩組患者24h、72h平均排痰量、排痰效果（排痰效果評價方法：當痰液容易咳出，肺部聽診呼吸音正常或啰音減少或至消失時為有效，反之無效）；（3）評價肺部感染的發生率和住院天數。

1.4 統計學方法 全部數據采用SPSS 11.0數據統計軟件包進行統計處理，t及χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～3）

表1 兩組患者血壓、血氧飽和度指標的比較 （±s）

表1 兩組患者血壓、血氧飽和度指標的比較 （±s）

時間 血壓（kPa）觀察組 對照組SaO2（%）觀察組 對照組操作前 14.98±2.52 15.46±2.93 91.12±3.14 90.08±1.97操作后 15.46±2.93 16.19±3.14 96.41±1.87 92.63±2.16 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05

表2 兩組患者24h、72h日均排痰量和有效排痰比較 （±s）

表2 兩組患者24h、72h日均排痰量和有效排痰比較 （±s）

組別 例數 日均排痰量 （ml）24h 72h有效排痰 例（%）24h 72h觀察組 34 21.2±1.46 16.12±1.93 29（85） 32（94）對照組 34 13.6±1.59 19.76±1.15 16（27） 27（79）P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05

表3 兩組患者肺部感染發生率、住院天數比較 （±s）

表3 兩組患者肺部感染發生率、住院天數比較 （±s）

組別 例數 肺部感染發生率 例（%） 住院天數（d）觀察組 34 2（5）14.77±2.84對照組 34 10（29） 21.72±3.96 P＜0.01 ＜0.05

3 討論

3.1 早期實施肺部物理治療的安全性 腦出血患者在出血后6～24h為再次出血的高峰時期，臨床護理提倡減少叩背、吸痰、插管等操作，避免不良刺激，以便降低二次出血的風險。但在腦出血后再出血的原因分析中，除年齡、出血量、術中操作、凝血異常等因素外，目前有學者認為，術前及術后血壓高水平狀態是術后再出血的主要原因，同時，術后血壓大幅度波動是再出血的重要誘因［4］。所以，維持血壓穩定是預防再出血的主要方法。在出血后2h開始的肺部護理中，沒有選擇手工叩背，原因是手工叩背時，需給病人頻繁更換體位；也會出現叩背時用力不均衡的現象，可因為護士操作不當，使患者肌肉緊張，刺激患者導致血壓升高，增加再出血的發生率。而G5振動排痰儀有幾種叩擊頭，使用時可不受患者體位的限制，不用來回翻動病人；它是根椐物理定向叩擊原理設計，其可提供兩種力，一種是垂直于身體表面的垂直力，對氣管黏膜表面及代謝產物起松弛和液化作用，另一種是平衡于身體表面的水平力，可幫助支氣管內已液化的黏液按照選擇的方向排出體外，還具有很好的穿透性，20～30次/min的振動頻率和人體組織的自然頻率相近，能很好地傳導到深部組織，作用于深部的細小氣道，可以有效地作用于細小氣道中的痰液，并能使支氣管平滑肌舒張，支氣管舒張，改善肺通氣［5］。另外，還可使緊張的肌肉放松，減少刺激，使操作前后血壓保持穩定。所以，高齡腦出血患者早期實施肺部物理治療，只要選擇正確的方法，治療是安全的。

3.2 早期實施肺部物理治療的有效性 高齡腦出血患者除本身組織器官退化、呼吸道黏膜萎縮等因素外，再加上因意識障礙，導致長期臥床、呼吸、吞咽、排泄功能及咳嗽反射減弱或消失，從而造成肺部瘀血，呼吸道黏膜上皮細胞纖毛功能減退，肺活量下降，影響痰的排出，咽部分泌物容易墜積至肺部。又因降顱內壓脫水劑的作用，使痰液黏稠不易排出，造成細菌滋生，易引起肺部感染。部分患者可因肺部感染導致氣體交換障礙而出現低氧血癥，加重腦缺氧，嚴重者導致患者死亡。我科采用霧化吸入、翻身叩背、振肺排痰等肺部物理治療的方法預防、治療肺部感染的發生。霧化吸入是利用霧化吸入器的負壓空間將藥物制成氣霧，通過患者呼吸而進入呼吸道，直接作用于氣道、小支氣管及肺泡，達到濕化痰液的目的。翻身叩背可加強纖毛活動，刺激咳嗽。使用G5振動式排痰機可刺激漿細胞分泌，稀釋痰液，刺激神經末梢，加強纖毛活動，刺激咳嗽；可促進局部的血液循環，加速淋巴液的回流，使肺通氣阻力減少［6］。同時鼓勵患者自行咳痰或及時進行吸痰，可徹底清除痰液，減少肺部感染的發生。

［1］孟家眉.神經內科臨床新進展［M］.北京：北京出版社，1994：155.

［2］陳嬌英.434例腦卒中患者醫院感染的分析［J］.中華醫院感染雜志，2001，11（6）：429－430.

［3］吳鐘琪.醫學臨床三基訓練·護士分冊［M］.第2版.長沙：湖南科學技術出版社，1999：230.

［4］崔寶文.腦出血早期血腫擴大76例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，8（10）：36－37.

［5］劉紅梅，李春梅，車曉潔.G5振動排痰機在臨床中的應用及護理［J］.吉林醫學，2005，26（1）：85－86.

［6］黃金鵬.G5振動排痰機在老年患者術后肺部體療中的應用［J］.臨床護理雜志，2007，6（1）：24－25.