老年急性肺栓塞患者的護理

顏喜梅

（浙江金華市中心醫(yī)院，浙江 金 華321000）

肺栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，發(fā)病率和病死率高［1］。肺栓塞的最常見類型是肺血栓栓塞癥，因此，精心的治療和護理對疾病的恢復(fù)及預(yù)后尤為重要。2009年1月～2011年12月本科共收治老年急性肺栓塞患者29例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月本科共收治老年急性肺栓塞患者29例，其中男26例，女3例，年齡75～82歲，平均78歲，均經(jīng)肺螺旋CT及其它輔助檢查確診，病程14～21d，基礎(chǔ)疾?。红o脈曲張伴靜脈血栓18例、房顫5例、晚期腫瘤4例、慢性阻塞性肺疾病2例。

1.2 結(jié)果 經(jīng)止痛、鎮(zhèn)靜、抗凝、抗感染等治療及心理護理、生活指導(dǎo)、病情觀察等護理后，28例患者好轉(zhuǎn)出院，1例因合并腫瘤晚期，家屬要求自動出院。

2 護理

2.1 心理護理 護理人員必須了解老年患者的緊張焦慮、恐懼、悲觀、孤獨、絕望、暴躁的心理特點，要仔細收集與患者疾病相關(guān)的臨床資料，做好護理評估，與患者親切交談，隨時了解患者的需求，同時向患者及家屬講解急性肺栓塞的治療方法及搶救成功的典型病例，告訴患者醫(yī)院的技術(shù)力量和先進的設(shè)備，并多關(guān)心患者，給患者安全感，鼓勵家屬理解和支持患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療、護理。

2.2 生活指導(dǎo)醫(yī) 針對患者的具體情況，進行健康教育，使患者及家屬了解疾病發(fā)生后應(yīng)絕對臥床休息2周并制動，避免劇烈的搬動、翻身和叩背，雙下肢不能用力及按摩，避免增加腹壓的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染要積極治療，以免排便時用力或咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應(yīng)勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送；鼓勵患者多吃蛋白質(zhì)、維生素、纖維素含量高的食物，少食油膩、高膽固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的飲食習(xí)慣，避免食用富含維生素K的食物，如：菠菜、白菜、花菜、胡蘿卜、豬肝等。本組患者均未發(fā)生再次栓塞。

2.3 病情觀察及護理

2.3.1 呼吸困難 呼吸困難及氣促是急性肺栓塞的主要臨床癥狀，約80%～90%的患者可出現(xiàn)此癥狀［2］。因此，必須嚴(yán)密觀監(jiān)測生命體征如：呼吸、血壓、心率、心律、體溫、心電圖、血氣分析等檢查結(jié)果，保持呼吸道的通暢，根據(jù)血氣分析情況及時進行氧流量的調(diào)節(jié)，氧分壓低于65mmHg者，應(yīng)給予高濃度吸氧（6～8L/min），使血氧飽和度達到90%以上，對于二氧化碳分壓低的患者應(yīng)采用面罩吸氧，嚴(yán)重低氧血癥患者可給予機械通氣。本組23例呼吸困難患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量5～6L/min）后癥狀緩解，3例患者由于吸氧后低氧血癥改善不明顯而采用無創(chuàng)輔助通氣后得到了較好的效果。

2.3.2 疼痛 由于病變累及胸膜，可導(dǎo)致疼痛，一般表現(xiàn)為胸膜痛或心絞痛樣胸痛，患者常常伴有情緒緊張、呼吸困難等，可酌情給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，常用的藥物為非甾體類抗炎藥，必要時可根據(jù)醫(yī)囑肌肉注射嗎啡或哌替啶，同時給予心理護理，配合各種放松療法等。本組15例患者出現(xiàn)劇烈胸痛，疼痛評分為7～8分，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物及相應(yīng)的護理后，疼痛緩解。

2.3.3 暈厥 指導(dǎo)患者多臥床休息，適當(dāng)使用防護工具，防跌倒和墜床的發(fā)生，告知家屬24h陪同。本組所有病例均未因暈厥而發(fā)生意外。

2.3.4 咯血 一般咯少量鮮血或痰中帶血絲，多在肺栓塞后12h內(nèi)出現(xiàn)?？┭獣r，大多數(shù)患者會出現(xiàn)緊張、恐慌的心理。護士應(yīng)鼓勵患者盡量放松，將血輕輕咯出，并指導(dǎo)患者絕對臥床休息；建立兩條靜脈通路，及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑；做好口腔護理；密切觀察有無窒息的發(fā)生，床邊備吸引器及氣管插管用物。本組患者均為少量咯血，經(jīng)過及時處理后無意外情況的發(fā)生。

2.4 預(yù)防感染 注意保暖，防止受涼，每日定時開窗通風(fēng)并進行病室空氣消毒，每日2次，地面及床單位用1∶100的施康消毒液擦拭，醫(yī)護人員注意手衛(wèi)生。出現(xiàn)感染跡象時，遵醫(yī)囑予化痰及抗生素治療。本組患者均未發(fā)生肺部感染。

2.5 用藥的觀察及護理 本組患者年齡均較大，且存在一些溶栓的禁忌癥，因此，不宜溶栓治療，予抗凝治療。應(yīng)用低分子肝素200IU/kg皮下注射1次/d，3d后加用口服華法令，初始劑量3.0～5.0mg/d，根據(jù)血漿凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整華法令的劑量，當(dāng)INR值連續(xù)2d達到2.0～3.0，停止使用低分子肝素，給予維持劑量的華法令抗凝治療。抗凝治療期間觀察患者有無頭痛、低血壓、惡心、嘔吐、發(fā)熱等副反應(yīng)，嚴(yán)密觀察皮膚、牙齦有無出血和各種穿刺部位有無瘀血、瘀斑，注意大小便顏色和消化道、陰道有無出血，警惕顱內(nèi)出血［3］；應(yīng)盡量減少有創(chuàng)監(jiān)測項目，動靜脈穿刺要選用小號針頭，穿刺后要充分壓迫止血，放松壓迫后要注意觀察是否繼續(xù)皮下出血；使用軟毛牙刷刷牙，不食過熱、過硬及粗纖維食物；衣著柔軟、寬大，勿挖鼻孔，勿搔抓皮膚，避免碰撞硬物，防止外傷。本組患者均行抗凝治療，臨床癥狀改善，未發(fā)生出血。

3 小結(jié)

近年來，肺栓塞的發(fā)病率有逐年升高的趨勢。老年人急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，確診難度高，容易漏診、誤診，若得不到及時治療和精心護理，死亡率較高。因此，精心地治療護理尤為重要，護理中必須做好心理護理、生活指導(dǎo)、病情觀察、抗凝治療的護理、防止肺部感染等，以提高老年急性肺栓塞患者的救治成功率。

［1］杜林林，盧中秋，李玉蘋，等.急性肺栓塞早期診斷及誤診分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（1）：124－125.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（5）：259－264.

［3］邵曉華，邱曉珍，周愛妹，等.婦科手術(shù)后并發(fā)急性肺血栓栓塞癥的急救與護理［J］.護理與康復(fù)，2007，6（11）：755－756.