普通外科術后患者的病情觀察

張慶蘭 史云菊

（1.鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭 州450052；2.鄭州鐵路職業技術學院護理學院，鄭州450052）

病情觀察是指對患者的病史和現狀進行全面系統評估，對病情做出綜合判斷的過程，是醫護人員的重要工作內容［1］。在整個疾病護理過程中，護士運用視、聽、嗅、觸等各種感覺器官及輔助工具來獲取有關患者病情變化的異常情況信息，為醫生提供第一手資料，從而為患者爭取救治的時間，才能確保其順利康復。對此，筆者在多年的普通外科護理工作中感受頗深，現將體會總結如下。

1 以高度的責任心和職業敏感性認真細致觀察

外科治療基本以手術為主，也包括術后放療化療及其它如射頻、介入治療等。因此，術后患者的觀察尤為重要。常規觀察神志、生命體征、中心靜脈壓、各種引流管、引流液性狀及量，還要注意觀察腹部體征、切口敷料、切口疼痛以及深靜脈插管等情況。如1例胰十二指腸切除術患者，4Pm手術結束安返病房，5Pm與責任護士床頭交接班時，注意到患者腹腔引流管內引流液為暗紅色血性液體，引流袋內有400～500ml血性液體，心電監測顯示心率快，血壓90/40mmHg，中心靜脈壓2.0cmH2O，立即通知值班醫生，考慮腹腔內有活動性出血，立即重返手術室剖腹探查，發現血管結扎線脫落。經徹底結扎止血，清理腹腔后，防止了可能引發的嚴重不良后果。1例胰腺癌術后14d患者，因腹腔感染持續發熱，注射安痛定不能有效降溫，改用消炎痛栓塞肛。該患者營養差，一直給予胃腸外營養支持治療。7Pm測量體溫時，患者精神萎靡，昏昏欲睡，測脈搏時聞到患者呼出口氣帶爛蘋果味且呼吸深而大，測指端末梢血糖為19.7mmol/L。立即通知值班醫生，急查電解質，結果提示酸中毒，即給予糾酸、降糖對癥處理。9Pm巡視時患者精神明顯好轉。

2 無論手術大小，都要同樣對待

1例急性闌尾炎行闌尾切除術的患者，術后恢復可，但每次巡視時總反映切口疼，4～5d疼痛未緩解，按壓切口周圍疼痛明顯，體溫不高，考慮為切口感染并告知主管醫生，處理換藥時發現切口稍有紅腫，拆除一針縫線后有膿性分泌物從切口流出，確診切口感染，行抗炎局部換藥處理，3周后患者痊愈出院。另有1例腹腔鏡膽囊切除術后患者，術后生命體征平穩，切口敷料干燥無滲出，30min再觀察切口敷料時，發現有5cm×5cm鮮紅色血性液體滲出，立即通知值班醫生查看切口，給予止血、換藥對癥處理。

3 注意觀察相關基礎病的異常表現

有些手術患者伴有其他基礎病，術后觀察的重點不僅限于生命體征、引流管、敷料等，還要綜合考慮患者心臟、血糖、尿量等相關基礎病的異常表現。1例胃癌根治術患者，既往有高血壓病史，術后當天血壓高，使用硝普鈉50mg加5%葡萄糖50ml微量泵入，根據血壓調整泵入劑量。當天上后夜班與前夜護士床邊交接班時，發現患者面色蒼白，精神萎靡，訴頭暈，心電監測儀上顯示為1h前各項指標，因有降壓藥物持續泵入，就重新按鍵再次測血壓時，只有80/40mmHg，立即停止硝普鈉泵入，通知醫生，改換多巴胺泵入，2h后血壓恢復正常。對于使用升壓藥或降壓藥的患者，應15～30min測量一次血壓，直到調節至合適的劑量。護理人員工作中不可有任何疏忽大意，以免給患者造成不可挽回的損失。一例右側腹股溝疝的老年患者行手術治療后恢復很好，術后第5天，7Pm患者進食后下床活動時訴心慌、胸悶，立即給患者吸氧，報告值班醫生，并指導患者臥床休息，經急查心電圖提示心肌缺血。因患者既往有心臟病史，遵醫囑給予營養心肌藥物治療、持續低流量吸氧和嚴格臥床休息后癥狀緩解。

4 注意觀察用藥的情況

護士一般能做到準確執行醫囑，但對患者術后各種電解質是否已恢復正常往往不太在意。如1例低鈉血癥患者，經數日補鈉后反映日夜煩渴，尿量減少。經查找血液生化報告，見血鈉于2d前已恢復正常，即報告醫生，停止補鈉。此例說明護士對電解質失衡患者在糾正治療過程中，也要重視患者反映的一些“普通”癥狀，并關心患者相關的檢查結果，及時與值班醫生聯系處理。

5 對患者的不適要注意觀察，及時報告醫生處理

一次夜班交接時，發現1例患者心率130～140次/min，詢問患者，已有心慌7～8h未給予處理，患者體溫37℃，當即測中心靜脈壓為7cmH2O，考慮患者心率增快并非液體不足、發熱造成，有可能是心臟本身的問題，當即通知值班醫生，經急查心電圖顯示竇性心動過速，急請心內科會診，給予美托洛爾25mg口服，暫夾閉胃管1h。患者服藥40min后，心率穩定在70～80次/min，自訴心慌癥狀緩解。

6 病情觀察做到重點和一般兼顧

對普通外科術后患者，觀察要做到重點和一般兼顧。如乳腺癌術后患者，除了觀察生命體征、引流管、敷料的情況外，還要觀察其患肢腫脹情況，引流量多少的變化，皮下是否有積液，皮瓣是否壞死，患肢功能鍛煉如何？對甲狀腺切除術后患者，除了觀察生命體征，局部敷料，頸部引流管的情況外，還要觀察發音是否嘶啞，飲水有無嗆咳，有無甲狀腺危象發生。對于術后禁食、留置胃管的病人，營養的補充要靠靜脈給予，若患者出現頻繁惡心、嘔吐、心悸、胸悶、乏力，應考慮是否有電解質失衡的可能，如果電解質失衡得不到及時糾正甚至可造成病人死亡。

7 小結

觀察是護士進行任何護理活動中應掌握的技巧，它是一切科學工作的基礎，要靠知識、興趣、注意和技巧來取得［2］。觀察病情是臨床護理工作中的一項重要內容。我們要把患者作為一個整體，從癥狀到體征，從軀體到精神、心理，進行全面細致的觀察，發現并篩選出有價值的信息，為協助診斷、治療、搶救和防治并發癥提供依據。要做好這項工作，必須在具有基本醫學知識的同時，不斷學習醫學領域新知識、新技術，拓寬自己的知識面，培養觀察技巧和職業敏感性，提高觀察判斷病情的能力，為患者造福。

［1］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：315.

［2］甘蘭君，梅祖懿，林菊英.護理學基礎［M］.第11版.北京：人民衛生出版社，1986：62.