臨床護(hù)理路徑表單的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

曾等娣

實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理是規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的重要舉措，是醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一。我院將臨床路徑與臨床護(hù)理路徑有機(jī)結(jié)合，積極探索各種入徑病種的護(hù)理路徑，使用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理路徑表單，進(jìn)一步豐富護(hù)理工作內(nèi)涵，規(guī)范臨床護(hù)理工作，為患者提供方便、快捷、高效、溫馨的護(hù)理服務(wù)。這種護(hù)理模式從整體護(hù)理出發(fā)，從生理、心理、社會、疾病等幾個(gè)方面作做出護(hù)理診斷和計(jì)劃，進(jìn)行多元化預(yù)見性護(hù)理［1］。

1 設(shè)計(jì)方法

1.1 一般資料 選取2010年3～11月我院收治的臨床路徑患者1008例，病種53個(gè)，分布在全院每一個(gè)臨床科室。

1.2 路徑表的設(shè)計(jì) 此表在設(shè)計(jì)上體現(xiàn)“以人為本，以病人為中心”的原則，我們依據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和衛(wèi)生部的臨床路徑方案，通過廣泛查閱資料，外出參觀學(xué)習(xí)，歸納護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，由科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師、護(hù)理專家共同制定護(hù)理路徑及臨床護(hù)理路徑表單。

1.3 路徑表的內(nèi)容 此表設(shè)計(jì)方向適用于護(hù)理人員的臨床指導(dǎo)。表格以縱軸為時(shí)間:如入院第1日、第2日、術(shù)前日、術(shù)后第1日、術(shù)后第2日、出院前1日等。橫軸為護(hù)理項(xiàng)目:護(hù)理宣教、護(hù)理措施、飲食、活動、并發(fā)癥、特別提示、醫(yī)囑執(zhí)行情況等。每個(gè)項(xiàng)目，我們寫到了具體的提示內(nèi)容及工作流程，以便于操作。在不同的時(shí)間段給予不同的宣教內(nèi)容，以滿足患者的需求;在護(hù)理措施中，詳細(xì)地寫出了每項(xiàng)操作中的觀察要點(diǎn)，而不是盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，單純的護(hù)理操作，而是有計(jì)劃、有流程、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。

2 路徑表的實(shí)施

病人入院患者后，將臨床護(hù)理路徑與臨床路徑有機(jī)結(jié)合，由責(zé)任護(hù)士按照所患疾病的臨床護(hù)理路徑表向患者做詳細(xì)的介紹，取得患者的理解和配合，并在臨床護(hù)理路徑表單實(shí)施項(xiàng)目處打鉤并簽名。每日各班次責(zé)任護(hù)士必須按照當(dāng)日路徑指示的內(nèi)容進(jìn)行宣教和實(shí)施護(hù)理。此表要求護(hù)士按照不同的時(shí)間段，指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理措施，將整體護(hù)理工作按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成，滿足患者需求。患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動參與護(hù)理過程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。

3 體會

3.1 規(guī)范臨床護(hù)理工作 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理活動的程序化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，有效地減少護(hù)理差錯(cuò)，減少護(hù)士進(jìn)行文書記錄的時(shí)間，提高其工作效率。臨床路徑的實(shí)施增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感和溝通技能，保證了將健康教育貫穿到患者從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)［2］，患者學(xué)到了疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防保健、自我護(hù)理的知識。

3.2 提高護(hù)理質(zhì)量 臨床路徑是臨床護(hù)理工作的時(shí)刻表，以患者住院時(shí)間為序，按護(hù)理程序的思路，以工作流程表的形式，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)把臨床護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到患者住院的每一天，每日責(zé)任護(hù)士與責(zé)任醫(yī)師共同查房，加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患的互動與合作，使責(zé)任護(hù)士更加了解入徑患者的診療過程、安排好每日的工作計(jì)劃;簡化了護(hù)理文書書寫;優(yōu)化了工作流程。護(hù)士長根據(jù)臨床護(hù)理路徑表督查護(hù)理路徑中存在的問題并與醫(yī)師共同探討，采取有效的措施進(jìn)行糾偏與整改，及時(shí)滿足了患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中的健康需求。讓患者明白自己在何時(shí)應(yīng)該享受到什么樣的醫(yī)療服務(wù)，使患者參與自己疾病的治療、護(hù)理，對疾病治療和康復(fù)有了時(shí)間的概念［3］。使護(hù)理質(zhì)量管理從終末管理向過程管理轉(zhuǎn)變。護(hù)理質(zhì)量督查可根據(jù)臨床護(hù)理路徑表單實(shí)施的情況進(jìn)行檢查，及時(shí)糾偏，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 提高綜合素質(zhì) 將并發(fā)癥的觀察及特別提示列入表單中，指導(dǎo)護(hù)士在疾病的特定階段應(yīng)觀察哪種并發(fā)癥的出現(xiàn)。護(hù)士知道每個(gè)患者的疾病觀察及護(hù)理重點(diǎn)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，并熟知疾病診療常規(guī)，真正起到查對醫(yī)囑的作用。有了路徑表可以訓(xùn)練新的護(hù)理人員，使之在短期內(nèi)掌握醫(yī)療護(hù)理規(guī)范和診療流程，提高了工作主動性，避免了處置不當(dāng)，減少了事故的發(fā)生。

［1］ 李 莉.臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，8(1):78-79.

［2］ 黃淑馨.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對老年性白內(nèi)障患者的健康教育［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(12):41-42.

［3］ 劉淑敏，趙紅玲，楊風(fēng)琴.臨床路徑在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(3):208-209.