腦卒中并發肺部感染輔以拔火罐、刮痧的護理體會

朱文華

腦卒中是一種嚴重威脅中老年人健康的常見病、多發病[1]，肺部感染是腦卒中患者的常見并發癥之一，由于患者過去患有支氣管炎或其他肺部疾患，以及有吸煙、飲酒史，發病后機體免疫力下降，再加上臥床，導致肺活量下降，咳痰無力，痰液及分泌物排出不暢。重癥腦卒中患者由于昏迷，不能自行咳痰，痰液位置較深，經口鼻吸痰效果不理想，常常需要經氣管切開給予吸痰，以保持呼吸道通暢，控制肺部感染。我院對30例腦卒中并發肺部感染患者輔以拔火罐、刮痧的護理后，控制了肺部感染，并縮短了原發病的療程。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年12月～2011年12月我院30例腦卒中并發肺部感染患者，男20例，女10例。年齡40～70歲，平均50歲。其中腦出血20例，腦血栓10例。

1.2 治療方法 腦卒中并發肺部感染的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，主要治療措施根據細菌培養及藥敏檢測結果，盡早、足量、足療程使用抗菌藥物，改善通氣，保持呼吸道通暢，積極治療原發病，并輔以刮痧、拔火罐治療。

1.3 拔火罐的方法 幫助患者取側臥位或坐位，在其肩部、背部、腰部、前胸部、脅肋部先涂少量溫水，選擇大小合適的玻璃罐，護士一手持罐，罐口朝下距拔罐部位約1～2 cm，一手持卵圓鉗夾取大小合適的95%酒精棉球，點燃棉球后迅速深入罐內繞罐一圈退出，以閃罐法一次拔10～20個罐[2]，留罐時間為15～20min，拔至皮膚呈黑紫色，以不起水泡為宜，7 d治療1次。

1.4 刮痧的方法 幫助患者取坐位或臥位，處于全身放松狀態，護士以刮痧板蘸凡士林膏在患者頸項部、前胸部、后背部及肋部，均勻刮拭至皮膚發紅或出現黑紫色痧為宜，7 d治療1次。

1.5 療程 7～10 d為1個療程，1個療程后統計療效。

2 療效標準及結果

療效評定標準，痊愈:熱退，無胸悶憋氣，聽診雙肺呼吸音清，無痰鳴音及濕羅音，胸片示雙肺陰影消失;好轉:熱退，無胸悶憋氣，咳痰順利，聽診雙肺呼吸音略粗，可聞及少許痰鳴音，胸片示肺紋理略增重;未愈:治療前后癥狀體征無改變[3]。本組患者中痊愈29例，好轉1例，治愈率為96.67%。

3 護理體會

3.1 一般護理 (1)保持病室安靜，溫濕度適宜，空氣流通。(2)患者臥床休息，取適宜體位，避免搬動，將其頭偏向一側，對煩躁不安者加床檔保護。(3)注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位。(4)可給予患者高熱量、高蛋白質、高維生素及富含纖維素易于消化的食物，防止糞便干燥及便秘。不能經口進食者，給予鼻飼飲食，做好胃管護理[4]。(5)加強口腔、眼睛、皮膚及會陰部的護理。保持床單位清潔，每1～2 h給予患者翻身拍背。

3.2 病情觀察，做好護理記錄 (1)密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。(2)發生頭痛、高熱、頸項強直、嘔吐、咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀時，應報告醫師，及時處理，并做好護理記錄。(3)用藥護理。服藥后觀察患者的病情變化。(4)飲食護理。飲食以清淡、少油膩、易消化為主，宜進食新鮮蔬菜、水果。(5)情志護理。應耐心做好患者的情志護理，解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。

3.3 臨證施護 高熱者頭部給予冰袋冷敷、酒精浴等物理降溫，并輔以拔火罐、刮痧治療，部位以曲池、背部為主。血壓升高，痰黏稠不易咳出者，可在前胸、后項部、風池、大椎穴、肺俞穴等部位，給予刮痧、拔火罐治療。尿潴留、便秘者，可按摩腹部并圍繞臍部拔火罐治療。

4 小結

腦卒中患者由于吞咽障礙、長期臥床、多器官功能減退、病情較重及抵抗力低下，很容易并發肺部感染[5]。而早期采取預防性護理措施，是防止和減輕腦卒中并發肺部感染的重要手段，我們經加強翻身拍背、體位引流、及時吸痰等綜合護理措施，并聯合應用足量有效的抗菌藥物，輔以拔火灌、刮痧治療，使腦卒中并發肺部感染患者的諸多癥狀得到有效控制。此中醫外治法起到了行氣活血、清熱解毒、疏風通絡、宣肺解表、化痰止咳的作用，控制了肺部感染，縮短了原發病療程，減輕了患者痛苦，達到了較好的治療效果。

[1]張曉燕.腦卒中患者并發肺部感染的原因分析及護理對策[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(6):759－760.

[2]王鳳珍.拔火罐配合刮痧治療神經性皮炎80例[J].河北中醫，2009，31(4):581.

[3]朱 英，王詠梅，杜 艷.穴位注射配合拔火罐治療外感風熱咳嗽56 例[J].河北中醫，2005，27(3):210－211.

[4]劉文俠.重癥腦卒中并發肺部感染患者的護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(17):2195 －2196.

[5]李書琴.腦卒中患者肺部感染的預防與護理[J].河南外科學雜志，2011，17(3):121 －122.