新生兒腋下靜脈留置針的應用

楊 麗 李永蓮 聶媛媛

靜脈輸液技術是臨床搶救、治療新生兒的重要手段之一。靜脈留置針又稱套管針，其操作不僅簡單，還可減少反復穿刺造成的痛苦，同時可以有效地保護患兒的血管，在臨床應用較為廣泛［1，2］。自靜脈留置針技術推廣使用以來，臨床上多數患兒采用頭皮、上肢、下肢靜脈穿刺置入留置針進行靜脈輸液。而很多新生兒由于皮膚薄、嫩，血管細、脆性大等原因，給留置針的使用造成了一定的困難，即使穿刺成功，在輸液的過程中也很容易出現局部滲出、腫脹、靜脈炎、堵管等現象，很難達到理想的留置效果。我科自2008年開展了腋下靜脈穿刺置入留置針技術以來，為新生兒及時提供通暢的靜脈通道，保證藥物的應用，取得了滿意的留置效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2011年8月我院新生兒科患兒120例，男72例，女48例。日齡:出生后10 min～16 d。體重1900～4300 g。其中早產兒68例，新生兒顱內出血12例，其他疾病40例。

1.2 方法 按常規準備輸液用物1套，24號留置針1枚，3 M透明貼1張，5 ml注射器抽吸生理鹽水5 ml，連接5.5號頭皮針排氣。將患兒平臥于已預熱的開放式輻射臺上，頭轉向對側，在肩胛下墊一軟枕，操作者站于患兒頭側，將患兒一側手臂輕輕地拉直背伸，使穿刺側上肢的肢體與軀干成110°～145°角，左手掌墊于患兒肩部并稍上抬，左手拇指繃緊腋窩處皮膚，腋靜脈在腋窩底部血管神經束中，位于腋動脈的前內側，并略有重疊，當臂外展時重疊更甚，此位置較表淺，僅有淺筋膜及皮膚遮蓋，在腋窩中心可見或隱見腋靜脈，外觀呈藍色無搏動，易于分辨，助手一手示指指腹按壓腋靜脈的近心端［3］，使腋靜脈充盈顯露。常規消毒皮膚，面積8 cm×10 cm，待干后操作者右手示指和拇指持套管針針翼，使針頭斜面朝上，左手繃緊腋窩處皮膚，在距穿刺點0.5～1.0 cm處與皮膚呈10°～25°角進針，見回血后，放平套管針呈 0°～5°角，邊進針邊退針芯，一直將套管全部送入血管，回抽注射器見回血暢通，然后拔出針芯，用無菌透明敷貼固定套管針。

2 結果

本組120例患兒均穿刺成功，得到及時救治，痊愈出院。

3 討論

3.1 腋下靜脈留置針的優勢與不足 新生兒腋下靜脈血管相對較大，血管壁相對較厚，管徑較粗。留置針套管進入血管后，漂浮在血管中，能承受持續輸液對局部血管壁的側壓，可避免或減少特殊藥物對血管的刺激。腋下靜脈處于上臂肌肉豐滿處及腋窩中央，留置針受患兒活動的影響小，從而減輕了機械性摩擦，保持了血管的完整性，減少液體外滲、靜脈炎、堵管等并發癥的發生［4］，避免反復穿刺給患兒帶來不必要的痛苦。因而能延長留置針的使用時間，通常能保留5～7 d，即減輕了護士工作量，又利于長時間的靜脈輸液治療［5］。很多極低體重兒因皮膚薄嫩，血管細、脆性大，給穿刺造成一定的困難，在使用留置針技術中常常不易成功，而選擇腋下靜脈不失為一個好辦法。腋下靜脈血管相對較大，血管壁相對較厚，加上極低出生體重兒煩躁和掙扎的情況較少，即使掙扎起來，腋下靜脈也是比較安全的，因此對于極低體重兒選擇腋下靜脈留置針進行輸液應為首選。對于顱內出血的新生兒，為了防止加重顱內出血，應盡量減少頭部搬動，此時選擇腋下靜脈留置針技術進行靜脈輸液，既可為搶救提供通暢的靜脈通道，又可防止并發癥的發生。腋靜脈留置針穿刺的不足主要為腋靜脈位置相對隱蔽，腋窩內充以結締組織，少量液體外滲不易被發現，因此在輸液過程中應經常對比、觸摸兩側腋下至腰際間范圍的質感，嚴密觀察局部皮膚有無紅腫熱痛等炎性反應，最好使用輸液泵裝置，以確保液體順利進入機體及避免意外事故的發生。發現滲漏、紅腫及時拔針，局部處理:用25%硫酸鎂冷濕敷3 h后再用75%酒精濕敷3 h。硫酸鎂為高滲溶液，濕敷后對局部皮膚具有消腫和消炎作用。酒精濕敷可抑制局部組織細胞活動，使神經末梢敏感性降低而減輕疼痛，也具有消腫作用。在護理患兒中抬高患肢，有利于促進血液循環，減輕疼痛和腫脹。

3.2 腋靜脈穿刺留置針中的注意事項 靜脈留置針操作簡單，套管柔軟，在靜脈內留置時間長且不易穿破血管，減輕患兒痛苦，從而提高護理人員工作效率，更加利于臨床用藥和搶救，但是留置針在使用過程中易發生不同程度的并發癥［6，7］。因此要注意:(1)操作者要熟悉新生兒腋靜脈的解剖結構，腋靜脈位于腋動脈前內側，血液流速快，在腋窩底部，位置表淺，僅有淺筋膜覆蓋。(2)體位。患兒取平臥位或者微側臥位，與床平面成30°～45°角，在肩胛下墊一小軟枕，將墊軟枕側的手臂輕輕拉直背伸，腋窩成水平暴露。(3)無菌操作。穿刺前常規消毒，24 h更換連接管及頭皮針，連接頭皮針前常規消毒肝素帽，3～4 d更換敷貼1次。(4)固定。盡量減少新生兒向穿刺側側臥，必要時可用軟枕將穿刺側上肢外展，使其在90°左右區域活動。(5)防堵。每次更換連接管頭皮針時，應排盡管內空氣;每次更換液體時應按輸液泵快進鍵將留置針內回血沖干凈，以免血液在留置針內形成小凝塊引起賭塞。輸液完畢用3～5 ml生理鹽水封管。(6)預防刺入動脈。穿刺角度 ＜30°，以免刺入腋動脈［8］。

［1］ 鄒海燕.108例靜脈留置針應用的護理體會［J］.當代醫學，2010，1(25):116-117.

［2］ 桑麗娜，于新馨.采用靜脈留置針同時進行采血和輸液的新方法［J］.醫學信息，2010，23(9):64.

［3］ 朱 琴，徐孝華，蔡淑琴.腋靜脈留置針在早產兒輸液中的應用［J］.護士進行雜志，2008，10:925-926.

［4］ 段春柳.新生兒腋靜脈留置針的臨床應用及探討［J］.南華大學學報(醫學版)，2007，1:48-49.

［5］ 趙雪婷，李小娥，方曉虹，等.腋靜脈留置套管針在NICU應用中的探討［J］.中華現代兒科學雜志，2005，2(8):754-755.

［6］ 候 燕，喬云麗，皮 芳，等.護理干預減少兒科靜脈留置針并發癥的臨床觀察［J］.護理研究，2010，24(8):2204-2206.

［7］ 郭君榮，張曉杰，卜凡葉，等.靜脈留置針臨床應用的護理［J］.中國現代藥物應用，2010，4(17):181-182.

［8］ 李余紅，麗，吳開峰，等.早產兒腋靜脈留置針輸液的臨床應用［J］.吉林醫學，2007，28(4):477.