1例奧沙利鉑致過敏性休克的護(hù)理

毛錦雯 郁紅菊 杜益平

奧沙利鉑是第3代鉑類抗腫瘤藥物，與5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸鈣組成FOLFOX方案，是治療晚期結(jié)直腸癌的一線化療方案。奧沙利鉑引起的過敏反應(yīng)發(fā)生率為12%～19%，嚴(yán)重的過敏反應(yīng)發(fā)生率 ＜2%［1］。2011年7月我科收治了1例胃癌伴腸道轉(zhuǎn)移的高齡患者，在給予奧沙利鉑治療后約10 min出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)積極搶救及實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，84歲，因胃癌伴腸道轉(zhuǎn)移于2011年7月11日收入科。既往史:2006年4～7月FOLFOX方案化療4個(gè)療程，2009年5～8月奧沙利鉑單藥化療3個(gè)療程，2009年11月～2010年5月奧沙利鉑單藥化療4個(gè)療程，均未發(fā)生過敏反應(yīng)。2011年7月13日再次行奧沙利鉑化療時(shí)，患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，心電圖提示室性早搏，心率32次/min，血壓52/18 mmHg，考慮為奧沙利鉑導(dǎo)致的過敏性休克，立即更換輸液器及液體，同時(shí)給予鹽酸腎上腺素、多巴胺多次靜脈推注，胸外心臟按壓，吸氧5 L/min，簡易呼吸氣囊輔助呼吸等搶救，30 min后患者意識(shí)恢復(fù)，心率、血壓恢復(fù)正常，無不適主訴。查體:血壓150/100 mmHg，心率79次/min，心律齊，雙下肢不腫，于8月1日出院。

2 搶救與護(hù)理

2.1 急救處理 患者立即停止輸液，更換輸液器及液體，取平臥位，爭分奪秒進(jìn)行搶救，不可因測血壓、呼叫醫(yī)師而耽誤搶救時(shí)機(jī)，可在搶救的同時(shí)叫患者家屬或其他人員通知醫(yī)師。保持靜脈通路通暢，切不可因?yàn)榻K止致敏藥物的輸入而拔掉靜脈通路，并迅速另建一條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素、多巴胺等靜脈推注。保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，持續(xù)氧氣吸入，同時(shí)給予簡易呼吸氣囊輔助呼吸、胸外心臟按壓，與醫(yī)師積極配合，確保各項(xiàng)搶救措施有效進(jìn)行。

2.2 觀察病情 密切觀察患者意識(shí)、面色、皮膚色澤、尿量等變化，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并做到隨時(shí)記錄。生命體征平穩(wěn)后改為每2 h記錄1次，確保第一手資料及時(shí)、準(zhǔn)確，為制訂下一步治療方案提供可靠依據(jù)。

2.3 注意保暖 幫助患者擦干皮膚，在患者胸前粘貼心電監(jiān)護(hù)電極，連接導(dǎo)線時(shí)不可過度暴露，避免著涼。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。搶救全過程，特別是在進(jìn)行胸外按壓時(shí)，減少暴露部位，關(guān)閉空調(diào)，保持室溫在18～25℃，心肺復(fù)蘇后，及時(shí)更換潮濕的衣服。

2.4 心理護(hù)理 護(hù)士沉著冷靜，全程陪護(hù)患者，以消除患者緊張、恐懼的心理，耐心解釋發(fā)生這一反應(yīng)的原因，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合。同時(shí)重視對(duì)家屬的解釋，使家屬能積極地配合搶救工作。有序的工作作風(fēng)是獲得患者和家屬信任的先決條件。

3 體會(huì)

該患者既往無過敏史，在使用FOLFOX方案4個(gè)療程，奧沙利鉑單藥化療7個(gè)療程，均未發(fā)生過敏反應(yīng)。本次為奧沙利鉑單藥化療，在輸入小劑量、低濃度的情況下，出現(xiàn)了嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)工作者的高度重視。通過此例患者，筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì):(1)化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)改變了腫瘤細(xì)胞的微環(huán)境，也改變了機(jī)體的免疫系統(tǒng)［2］，所以對(duì)身體狀況差、高齡患者在使用奧沙利鉑期間要嚴(yán)密監(jiān)測，經(jīng)常巡視，尤其在用藥開始的10 min內(nèi)更需嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、體征等變化，耐心聽取患者主訴，如有不適，應(yīng)迅速進(jìn)行評(píng)估，盡快明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理，為搶救爭取時(shí)間。(2)預(yù)防性應(yīng)用抗過敏藥不能阻止所有患者過敏反應(yīng)的發(fā)生，部分患者可能發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，因此要向患者、家屬做好解釋和宣教工作，同時(shí)也要引起護(hù)士的重視。(3)做好預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)工作，重視用藥過程中患者的不適主訴，區(qū)分是否為過敏反應(yīng)，并備好搶救設(shè)備和藥品，預(yù)防突發(fā)事件發(fā)生。

［1］ 黃雪珍，鄒本燕.奧沙利鉑過敏患者脫敏療法的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(1B):61-62.

［2］ 黃 香，陳龍邦.化療藥物的免疫調(diào)節(jié)作用［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23(1):76-81.