保留扁桃體莖突截短術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護理

徐俊祥 張立紅 趙麗芬 楊長東

莖突綜合征(elongated styloid process syndrome)，是因莖突過長或其方位、形態(tài)異常致使其與臨近的肌肉、血管、神經(jīng)、黏膜相抵觸，刺激鄰近血管神經(jīng)而引起的咽部異物感、咽痛或反射性耳痛、頭頸部痛和涎液增多等癥狀的總稱，常見于成年人。該病保守治療有一定療效，手術(shù)截短過長的莖突是最有效的方法［1］。我市第一醫(yī)院于2003年3月至2011年10月收治莖突綜合征13例，全部是全麻下經(jīng)口進路保留扁桃體的莖突截短術(shù)，有關(guān)護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男4例，女9例;年齡31～65歲，平均年齡45歲;病史3個月～25年，以1年內(nèi)最多;雙側(cè)者2例，單側(cè)者11例。

1.2 手術(shù)方法 13例患者全部在全麻下經(jīng)口入路保留扁桃體的莖突截短術(shù)。全麻后對在前后弓觸到莖突尖部，直接于莖突尖部縱形切開暴露莖突盡量分離至根部，于根部咬斷莖突，取出莖突，檢查無活動出血后切口縫合1～2針;其余的采用先分離扁桃體頭部，沿前弓順扁桃體被膜切至根部，形成一蒂在扁桃體根－后弓部的扁桃體瓣，將扁桃體瓣翻向咽部，暴露扁桃體窩，用手指在扁桃體窩內(nèi)探摸莖突尖部后同上述方法截短莖突，檢查無活動出血后用可吸收線將扁桃體原位縫合。

1.3 結(jié)果 本組13例患者莖突切除術(shù)均無護理并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后無出血、咽旁間隙感染，無扁桃體壞死，扁桃體形態(tài)與術(shù)前相似;莖突切除術(shù)后隨訪半年以上，11例癥狀消失，1例癥狀減輕，1例癥狀無改善。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 因患者知識缺乏，不了解手術(shù)療效及術(shù)后注意事項，手術(shù)前除基礎(chǔ)護理外護士到病房查看患者，講解手術(shù)治療的目的、意義、麻醉方式、手術(shù)方式，介紹手術(shù)過程。說明此手術(shù)的優(yōu)點:創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后患者反應(yīng)輕，康復(fù)快，術(shù)中保留扁桃體，保留了患者的免疫防御功能，避免了切除扁桃體后由于咽部瘢痕攣縮引起咽部的不適。由于患者長時間的就醫(yī)給身心帶來了巨大的痛苦，且對術(shù)后的效果缺乏了解，護士應(yīng)加強心理護理，采取針對性的心理疏導(dǎo)，告知他們?nèi)绾巫o理，增強手術(shù)信心。本組患者術(shù)前均了解手術(shù)方法、效果及術(shù)后配合的重要性，術(shù)前清潔口腔，愿意接受手術(shù)。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 扁桃體瓣及出血的護理:扁桃體瓣的成活，至關(guān)重要的因素在于血液供應(yīng)是否良好，扁桃體瓣原位縫合后，主要是觀察扁桃體瓣的色澤，術(shù)后5 d內(nèi)每2小時觀察1次并作好記錄［2］。一般扁桃體瓣顏色要經(jīng)過暗紅—淡紅這一演變過程。若觀察扁桃體瓣呈現(xiàn)紫紅色或紫黑色，是扁桃體瓣缺血的提示;有類似扁桃體膿腫樣腫脹是扁桃體窩內(nèi)出血的重要提示，頸部腫脹，呼吸困難是咽旁間隙內(nèi)出血的重要提示，護士在24 h內(nèi)要密切觀察患者有無出血征象，一旦發(fā)生以上情況，立即報告醫(yī)生及時處理。

2.2.2 口腔護理:口腔護理是臨床上常見的基礎(chǔ)護理技術(shù)操作之一，對于一般的患者來說，能夠起到很好的預(yù)防口腔并發(fā)癥的作用，但對于口咽部保留扁桃體的莖突截短術(shù)的術(shù)后患者來講，由于患者術(shù)后疼痛，不愿下咽，張口受限，口腔中唾液潴留，黏稠，特別是扁桃體瓣縫回原位后的患者，扁桃體瓣周圍滲血、滲液，使口腔成為良好的培養(yǎng)基，容易引起微生物的繁殖，我們于術(shù)后第2天開始行口腔護理，將浸有復(fù)方氯已定含漱液棉塊，對患者的口腔進行擦拭，然后用20 ml注射器抽取復(fù)方氯已定含漱液，對口腔各個部位進行緩慢沖洗，邊沖邊從健側(cè)抽吸，以免損傷傷口，使液體能夠分布到口腔的各個部位，并利用液體的緩沖作用及體位引流，使容易黏附于口腔黏膜的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出，達到徹底有效于地清潔口腔的目的，防止了口腔感染［3］。

2.2.3 疼痛的護理:護士巡房詢間病情時，患者因咽部疼痛只作簡單回答或示意，護理人員要充分理解并同情患者對疼痛的示意，幫助患者表達意愿，接受患者對疼痛的感受及反應(yīng)。教會患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法［4］，方法包括松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導(dǎo)想像法。口含冰塊，并向患者解釋冰塊可降低口腔及咽部溫度，使痛覺神經(jīng)未梢敏感性降低，從而減輕疼痛［5］，遵醫(yī)囑給予止痛藥研碎后口服，觀察并記錄用藥后效果。

2.2.4 飲食的護理:術(shù)后因咽痛，患者常不愿進食，因此鼓勵患者多吃、多飲、多說、多漱口，加強口腔自潔作用和防止瘢痕孿縮引起咽部緊縮感［5］，告訴患者術(shù)后6 h無活動出血可進冷流食，次日進半流食，第3～6天進軟食，第7天改為普食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴張，加重傷口滲血和局部疼痛［6］。

3 討論

經(jīng)口入路保留扁桃體的莖突截短術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后患者反應(yīng)輕，康復(fù)快，術(shù)中保留扁桃體，保留了患者的免疫防御功能，避免了切除扁桃體后由于咽部瘢痕攣縮引起咽部的不適。因術(shù)中部分患者制扁桃體瓣后，經(jīng)扁桃體窩于咽旁間隙內(nèi)找到莖突，而后截短莖突，最后將扁桃體原位縫合，這就造成術(shù)后出血隱蔽，疼痛加重，有可能造成咽旁間隙感染，頸部氣腫等并發(fā)癥，要求護理人員安慰、鼓勵患者，加強夜間巡視，注意扁桃體瓣的血運，及口腔衛(wèi)生，重視疼痛、出血、飲食的護理，通過應(yīng)用護理程序?qū)颊哌M行護理，取得良好效果，無并發(fā)癥發(fā)生。

1 張慶泉，遲作強.莖突綜合征的診斷和治療.中華耳鼻咽喉-頭頸外科雜志，2009，44:262-264.

2 諶永毅，何德芳，謝燕平，等.帶蒂肌皮瓣修復(fù)頭頸部腫瘤手術(shù)后組織缺損的護理.中華護理雜志，2001，36:351-352.

3 田梓蓉，李穎.口腔領(lǐng)面部組織瓣修復(fù)術(shù)后口腔護理方法的研究.現(xiàn)代護理，2008，14:167-168.

4 劉彩鳳，李海燕，李琪.扁桃體切除手術(shù)術(shù)后的護理.中外健康文摘，2011，8:332-334.

5 錢愛娟，楊毓梅.低能量電凝技術(shù)下行扁桃體切除術(shù)350例的觀察及護理.護理與康復(fù)，2011，10:145-146.

6 何健玲，王江波.扁桃體切除術(shù)后病人飲食研究.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25:33-34.