不同造影劑注射方式在128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影中的比較

師俊芳 侯錚

·臨床研究·

不同造影劑注射方式在128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影中的比較

師俊芳 侯錚

血管造影;冠脈硬化;128層螺旋CT

MSCT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)以其無創(chuàng)性CT冠脈成像(CTA)為優(yōu)勢，提供了一種精確的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的方法［1－4］，其中造影劑最佳的增強(qiáng)效果及強(qiáng)化程度直接取決于總造影劑注射量、造影劑流速以及造影劑的濃度差別。本研究通過比較不同造影劑注射方案，以期提高冠狀動(dòng)脈顯影的質(zhì)量，并比較選擇最佳的注射方案。心血管影像學(xué)檢查的對(duì)比劑屬于含碘的水溶性對(duì)比劑，這種對(duì)比劑是通過周圍靜脈的注入隨血液到達(dá)心臟，使其對(duì)比增強(qiáng)，從而達(dá)到診斷目的，理想的水溶性碘造影劑應(yīng)該具有很高的X線吸收能力，在體內(nèi)以及體外較穩(wěn)定，在生物學(xué)上，是不與體外生物學(xué)分子發(fā)生作用的一類“惰性造影劑”。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年8月至2011年8月因其他原因行冠狀動(dòng)脈掃描100例，男56例，女44例;年齡20～80歲，平均年齡(58±14)歲。入組條件:胸部及腹部未見明顯慢性疾病，未見明顯冠心病或有冠心病高危因素患者;心率較齊，不服用或服用降心率藥物后心率＜70次/min;重點(diǎn)排除條件:住院查體觸診提示有肝大、脾大等慢性疾病;惡性腫瘤、全身慢性感染、發(fā)熱待查病史;心功能異常或心率不齊。

1.2 儀器與方法 采用西門子128層螺旋CT掃描儀，對(duì)100例患者行冠狀動(dòng)脈 CT增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù):120 kV，600 mA，螺距1.375∶1，采用0.625 mm重建。自胸廓入口心臟上緣至心臟膈面下方，包括胸部屏氣定位像。視野(FOV) 250 mm×250 mm。采用回顧性心電門控技術(shù)，運(yùn)用單扇區(qū)方法重組，行多曲面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，各分組參數(shù)間進(jìn)行相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上腔靜脈偽影比較 單純注射造影劑的上腔靜脈偽影24例，占本組造影劑檢查50例的48%，造影劑注射完后注射0.9%氯化鈉溶液的上腔靜脈偽影4例，占本組造影劑檢查50例的8%。

2.2 單純注射造影劑及造影劑注射完后注射0.9%氯化鈉溶液2組比較不同部位CT值 除升主動(dòng)脈CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.33，P=0.64)外，其余各部位包括右心室、左右冠狀動(dòng)脈CT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，右心室變化差異幅度最大，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，造影劑注射完后注射0.9%氯化鈉溶液的右心室CT值為(122.1± 31.2)Hu，單純注射造影劑右心室CT值為(145.6±38.8)Hu;造影劑注射完后注射0.9%氯化鈉溶液的左、右冠狀動(dòng)脈CT值分別為(412.3±78.6)Hu、(409.6±62.1)Hu;單純注射造影劑左、右冠狀動(dòng)脈CT值分別為(398.9±68.2)Hu、(388.3± 68.5)Hu，單純注射造影劑以及造影劑注射完后注射0.9%氯化鈉溶液的左右冠狀動(dòng)脈比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

CT血管成像要求是在掃描過程中用較高濃度的對(duì)比劑充盈靶血管，以便形成優(yōu)良的對(duì)比，所以，對(duì)比劑的注入方式要求團(tuán)注法，即在一定的時(shí)間內(nèi)以每秒數(shù)升的速度向靶血管內(nèi)注入對(duì)比劑，注射的速度因年齡、體重的不同而出現(xiàn)不同的注射速度。不同對(duì)比劑注射方案的比較更能體現(xiàn)血管圖像嚴(yán)謹(jǐn)性。本研究發(fā)現(xiàn)造影劑注射完后注射0.9%氯化鈉溶液的圖像質(zhì)量最佳，單純注射造影劑的圖像質(zhì)量稍差;對(duì)比劑產(chǎn)生上腔靜脈偽影以單純注射造影劑最多(24例，占48%)，造影劑注射完后注射0.9%氯化鈉溶液的上腔靜脈偽影(4例，占8%)。利用0.9%氯化鈉溶液沖洗的對(duì)比劑注射方案能明顯減少造影劑通過上腔靜脈后產(chǎn)生偽影，此偽影致血管造影圖像診斷困難，并難以區(qū)分與異常血管的關(guān)系，同時(shí)0.9%氯化鈉溶液沖洗的對(duì)比劑注射方案可以減少對(duì)比劑注射總量，推動(dòng)造影劑流速，加快造影劑到達(dá)靶血管時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)造影劑注射完后注射0.9%氯化鈉溶液的冠狀動(dòng)脈造影劑檢查顯示冠狀動(dòng)脈血管的效果好。

對(duì)比劑應(yīng)用中合并腎功能不全的患者，腎臟受損的風(fēng)險(xiǎn)較大，所以研究出好的對(duì)比劑注射方式能有效保護(hù)腎功能，近年來有關(guān)對(duì)比劑腎病的相關(guān)文獻(xiàn)較多，也讓我們重視碘對(duì)比劑使用對(duì)機(jī)體影響。這更需要我們對(duì)對(duì)比劑腎病的認(rèn)識(shí)，而且要在加深認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上在工作中盡量減少對(duì)比劑的用量。影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)于血管顯影的要求越來越細(xì)致，理想的血管增強(qiáng)需更短的采集時(shí)間，在臨床工作中熟悉含碘對(duì)比劑的特性并合理使用它實(shí)屬必要［5］。

本研究不足之處包括精確控制對(duì)比劑的個(gè)體化用量，包括不同身高體重以及體表指數(shù)的患者采用一定劑量的造影劑注入并獲得穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化效果還有待于進(jìn)一步研究。另外，本研究只通過不同對(duì)比劑注射方案對(duì)冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化程度的影響，而在冠狀動(dòng)脈診斷準(zhǔn)確性的研究中涉及較少。

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5 張龍江，楊亞英主編.多排螺旋CT血管成像.第1版.昆明:云南科技出版社，2004.117.

R 814.42

A

1002－7386(2012)17－2636－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.042

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院CT室

2012－01－17)