卡孕栓聯合縮宮素在產后出血中的應用

任麗坤

·臨床研究·

卡孕栓聯合縮宮素在產后出血中的應用

任麗坤

卡孕栓;縮宮素;產后出血

產后出血是產科常見的嚴重并發癥之一，胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml，如不及時采取有效措施止血，可能導致失血性休克甚至死亡的嚴重后果。產后出血的發生原因較為復雜，其中產后子宮收縮乏力是最主要原因。如何促進產后子宮收縮、防止產后出血一直是產科臨床研究的熱點。我院采用卡孕栓聯合縮宮素治療產后出血，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年4月我院產科發生產后出血的患者90例為研究對象，均符合《婦產科學》中的診斷標準［1］。采用隨機數字表法進行分組，每組45例。對照組年齡20～36歲，平均年齡(27±6)歲;孕周38～41周，平均孕周(39.8±0.9)周;體重56～75 kg，平均體重(64±8)kg;經陰道順產28例，剖宮產17例;經產婦15例，初產婦30例;其中合并妊娠期高血壓綜合征5例，雙胎妊娠2例，巨大兒3例，前置胎盤1例，疤痕子宮1例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡(28±6)歲;孕周37.5～41周，平均孕周(39.5±0.8)周;體重55～76 kg，平均體重(65±8)kg;經陰道順產29例，剖宮產16例;經產婦14例，初產婦31例;其中合并妊娠期高血壓綜合征4例，雙胎妊娠3例，巨大兒2例，前置胎盤2例，疤痕子宮1例。排除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血功能障礙、軟產道損傷、青光眼、前列腺素使用禁忌證等患者。2組年齡、孕周、體重、分娩方式、產次、合并癥等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組胎兒娩出后肌內注射縮宮素注射液(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司生產，規格:1 ml∶10 U)，初產婦用藥劑量為10 U，經產婦用藥劑量為20 U［2］。觀察組在此基礎上經直腸給予卡孕栓(通用名:卡前列甲酯栓，東北制藥總廠生產，規格:1 mg)1枚，給藥處距肛門5～6 cm［3］。

1.3 判斷標準 采用容積法和稱重法測量產后出血量。待羊水流盡后，將彎盤置于患者臀下收集血液，彎盤中的血液直接以量杯測量。所用紗布進行稱重，增加1.05 g重量記為1 ml［4］。如治療期間同一患者同時發生幾種不良反應，數據統計時以癥狀最嚴重的不良反應計1次。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 與對照組比較，觀察組產后24 h出血量(257 ±48)ml，對照組(332±50)ml，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應比較 治療期間對照組發生面色潮紅3例、惡心3例，不良反應發生率13.34%(6/45)。觀察組發生面色潮紅4例、惡心2例、腹瀉1例，不良反應發生率15.6%(7/45)。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。全部患者不良反應均較輕微，未經特殊處置均好轉，未影響治療。

3 討論

正常情況下胎兒娩出后，胎盤、子宮發生分離，使子宮壁血竇開放而引起出血，子宮收縮后血竇受壓關閉，局部形成血栓后出血停止。如產后子宮收縮乏力，血竇處于持續開放狀態，引起產后出血。大量出血后可導致腦細胞缺氧、缺血，需盡快采取干預措施，以防發生腦組織不可逆損傷，造成垂體前葉功能減退等后遺癥，對產婦產后生活質量造成嚴重不良影響。如產后出血不能控制，還會引起失血性休克甚至死亡，對產婦的生命安全造成威脅。

80%的產后出血均發生于產后2 h內，此階段是預防和治療的關鍵時期。產后出血的發生機制與內源性前列腺素密切相關。發生應激反應時，機體內糖皮質激素水平明顯上升，對前列腺素的合成起到一定的抑制作用，使內源性前列腺素水平明顯降低，引起子宮收縮乏力而導致產后出血。以往臨床多采用縮宮素防治產后出血，取得一定效果，但也有一定局限性。縮宮素半衰期較短，進入體內后很快被胎盤產生的催產素酶所滅活和清除。機體對縮宮素的敏感性、體內雌激素和孕激素水平等均會對治療效果產生影響，個體差異較大。此外，如大劑量應用縮宮素可引起血壓升高、水鈉潴留等并發癥，給患者帶來額外的傷害和痛苦［5］。

1 樂杰，謝幸，豐有吉主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2003.224.

2 劉靜慧.卡孕栓聯合催產素在預防剖宮產術后出血的療效分析.河北醫藥，2012，34:46-47.

3 李淑君.卡孕栓預防陰道分娩產后出血的臨床觀察.中國實用醫藥，2012，7:166-167.

4 饒珊.卡孕栓聯合縮宮素預防產后出血臨床觀察.實用中西醫結合臨床，2012，12:69-90.

5 郎月華.卡孕栓聯合催產素預防產后出血的200例臨床分析.中國優生與遺傳雜志，2011，19:79-80.

6 唐慧.卡孕栓配伍縮宮素預防剖宮產術后出血的療效觀察.中國醫藥科學，2011，1:96.

R 714.461

A

1002－7386(2012)17－2637－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.043

051330 河北省高邑縣醫院

卡孕栓是一種合成的前列腺素衍生物，可直接興奮子宮平滑肌，引起強烈的子宮收縮作用。卡前列甲酯半衰期較長，作用持久。可明顯增強子宮收縮力和收縮頻率，且不受體內雌激素、孕激素水平的影響，個體差異小。直腸部位血運豐富，采用直腸給藥途徑，具有吸收快、起效快、胃腸道反應小等優點。此外，卡孕栓除了良好的子宮收縮作用，還有促進胃腸蠕動的功能，對剖宮產產婦術后肛門排氣功能的恢復也大有益處。卡孕栓的不良反應包括惡心、嘔吐、腹瀉、血壓升高、顏面潮紅、心率增快等，一般均較輕微，不需給予特別干預，停藥后可自行消失［6］。

本研究中將卡孕栓與縮宮素聯合應用的患者產后出血量明顯小于單獨應用縮宮素者，說明其治療效果較好。且2組不良反應發生率相當，說明將卡孕栓與縮宮素聯合應用后并未增加不良反應發生的風險。此結果表明，采用卡孕栓聯合縮宮素治療產后出血療效確切，且安全性高，值得推廣應用。

2012－05－07)