ICU病房實施優質護理服務的方法和效果

李麗霞

ICU是一個高風險的科室，是救治危重病患者的場所，醫護人員面對的是病情復雜多變的人群，如處理不當，可危及患者生命［1］。隨著優質護理服務示范工程活動的不斷深入，為了提高重癥監護室的護理質量，護理工作已從單純的疾病護理轉向以患者為中心的整體護理。因此，實施全程優質護理，提供溫馨的住院環境，提高醫療衛生服務滿意度，保障生命安全，消除患者焦慮和恐懼情緒，減輕患者痛苦，使患者達到積極配合治療所需的最佳身心狀態是護理人員應高度重視的內容［2］。為此，我科自2011年2月開展全程優質護理，現將結果報道如下。

1 優質護理服務的方法及實施

1.1 創優動員大會，樹立優質護理服務意識 根據衛生部組織開展優質護理服務示范工程活動，我院外科ICU深入開展“以患者為中心”的優質護理工作，“務實基礎護理，回歸護理本源，提供滿意服務”。通過講事例，召開會議，使每個護理人員領會“創優”服務的內涵及重要性，從而使優質護理服務意識深入人心。

1.2 成立創優小組 由護士長、護理組長、優秀護士組成制定創優計劃，改善服務流程，務實基礎護理，發展專科護理，護理改革創新。圍繞創優計劃，落實創優措施。

1.2.1 改善服務流程。患者入室時，主動迎接，首先進行自我介紹，介紹ICU工作的有關規章制度。主動與患者打招呼，介紹自己，詢問患者夜間睡眠情況;為患者做治療及護理時，做到“請”字開頭，“謝”字結尾。每次為患者做治療及護理，均要呼喚患者;經常在患者面前說一些鼓勵性語言，如:“因為您的配合，病情很快就會好的。”不能在患者床旁討論病情，對影響病情的話不能說。家屬入室探視前整理床單位，家屬入室時與家屬溝通，了解家屬需求，每天下午探視時管床護士應在床旁，為了避免醫療糾紛，匯報病情由當值醫師向家屬匯報。隨時了解病情的進展情況。患者進食后洗凈餐具，變質的食物應及時進行傾倒處理，餐具交給家屬時保證清潔，餐具外殼應用膠布寫上床號、姓名。

1.2.2 主動有效的溝通。護理組長每日下午與家屬溝通，做好清醒患者的健康教育，制定ICU溝通交流卡，如:“我有痰”、“睡不著”、“冷”、“熱”、“想翻身”、“痛”。對于能寫字的患者，每床配有卡通寫字板，讓清醒患者表達自己的所需;對每位轉出ICU的患者發調查表，了解患者及家屬對我們的服務需求，找出問題，及時改正。

1.2.3 務實基礎護理。患者入室后，2 h內為患者完成修剪指甲、胡須、頭發及皮膚的清潔，更換衣服等;對長期住ICU的患者，每周洗頭1次，如患者出汗較多時，每3 d洗1次，保證患者頭發無異味;每天為患者進行晨間護理(床上擦浴等)，晚間為患者做口腔護理、洗臉、泡腳;昏迷和帶氣管插管患者的口腔護理每2～4 h 1次，使患者口腔保持清潔、舒適、無異味;每次接班護士應要檢查患者基礎護理的落實情況，是否達到“六潔三短”。

1.2.4 發展專科護理。每天早上醫護聯合大交班，然后護士長、護理組長、管床護士參與交班與醫師查房;認真落實“ICU的十大安全目標”;為了提高ICU的護士業務技能水平，根據ICU的情況，制定護士核心能力培訓手冊;護士長根據護士的業務能力水平(經過考核)，分為三個層級:N 3，N 2，N 1，其中N1級又分為N1第一階段、N1第二階段、N1第三階段;上一層級對下一層級培訓，培訓的內容為:技能培訓和專科知識，護士長對N 3級護士進行培訓考核，N 3級護理組長每個月對N 2，N 1級的護士進行考核。

1.2.5 護理創新。(1)床邊工作制，落實護士分管病床。(2)護士長實行APN排班及彈性排班，科室設立“護士排班需求本”。(3)配合護士長完善本科室工作流程，制訂應急預案。

1.2.6 改善病房環境。(1)五常法管理病房，常組織、常整理、常清潔、常規范、常自律。(2)建立以人為本的環境，如遇患者搶救或死亡的場面，不要讓清醒的患者看到，均予屏風遮擋。降低不必要的噪聲，做到“說話、走路、操作、關門”輕。

1.2.7 激勵機制。科室每個月進行考核評比1次，選出優秀護士，給予獎勵。

2 結果

2011年2月實施優質護理服務以來患者滿意度調查結果顯示，患者的滿意度由實施前的74.49%上升為91.84%，患者滿意度顯著上升。收到患者的感謝信80封。此外，病房的環境較之前更安靜、舒適，護理人員的精神面貌顯著改善，工作積極性有了很大提高，專業技能水平有所提升。

3 討論

ICU病房患者病情危重，病情錯綜復雜，隨著人們的法律觀念和自我保護意識的增強，人們對護理質量提出了更高的要求，醫護人員承擔的風險也越來越大［3］。培養綜合能力較強的護理人員，動態觀察病情變化，做好充分的急救準備，這不僅要求醫師具有豐富的治療經驗，同時也對護理提出了新的要求，護理工作已從單純的疾病護理轉向以患者為中心的整體護理［4］。

由于ICU患者病情重，容易反復，患者容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至會產生一系列精神障礙，引發ICU綜合征。因此，護理人員要密切關注患者的生理和心理狀況的變化，提高認識，采取系列防范措施，早期識別，及時處理，及時清除各種誘發因素，為患者提供更為人性化的優質護理措施。ICU患者實施優質護理服務，把患者的需要和利益放在首位，體現了以人為本，將治療期間的風險因素降至最低限度，能夠顯著降低患者的焦慮、抑郁情緒，提高了護理質量和患者滿意度，促進了患者的身心康復［5］。

［1］張良美.談優化ICU基礎護理在改善護理服務中的作用［J］.中外醫療，2011，29:11 －12.

［2］盧孝莉，張 芳，周科敏.優化ICU工作流程在優質護理服務中的作用［J］.職業衛生與病傷，2011，26(5):299 －301.

［3］唐小涵.人文關懷在眼科優質護理服務工作中的應用［J］.全科護理，2011，9(5A):1188 －1189.

［4］付阿丹，魯桂鳴.內分泌重癥監護室實施優質護理服務的效果評價［J］.護理研究，2011，25(9):2428 －2429.

［5］張毅濤.ICU優質人性化責任制護理的研究［J］.護理研究，2011，25(7):1953 －1954.