胰島素使用教育規范在非?？铺悄虿』颊呓逃械膽?/h1>
2012-08-16 01:53:08裔粉娣高小華周文君丁福萬
護理實踐與研究 2012年23期
裔粉娣 高小華 周文君 丁福萬 高 嵐
2010年中國糖尿病患者人數已超過9000萬，成人患病率達9.7%［1］。面對糖尿病的威脅，全國糖尿病學術領域的專家們在進行科研和臨床的學術實踐的同時，越來越重視糖尿病教育和管理工作，胰島素的使用普及教育就是其中的一個重要范疇。掌握胰島素注射技術及相關知識在胰島素注射治療中起到重要的作用。對胰島素筆的注射技術及相關知識掌握程度，關系到糖尿病治療方案能否順利執行及執行效果［2］。糖尿病患者住院遍及醫院各臨床科室，有文獻報道［3］，醫院住院患者中約有10%的患者同時患有糖尿病。為了使非內分泌科住院患者能盡快準確地掌握胰島素注射技術及相關知識，我院于2010年10月成立了以糖尿病專科護士為核心的糖尿病聯絡護士工作小組，并制定胰島素使用教育規范對患者進行教育取得了滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇我院2011年1～11月在非內分泌科住院的80例2型糖尿病患者，入選標準:均符合1999年WHO關于糖尿病的診斷標準，具有一定的認知學習能力，能夠進行語言交流，均為初次使用胰島素治療，知情同意的情況下自愿參與本研究。排除標準:合并臟器功能衰竭，伴有精神障礙、不配合的患者。將其按內、外科系統進行分組，內科系統40例(對照組)，其中男20例，女20例。平均年齡(55.90±2.74)歲。平均病程(5.89±3.42)年;外科系統40例(觀察組)，其中男24例，女16例。平均年齡(56.30±5.99)歲。平均病程(6.01±3.72)年。兩組患者在年齡、性別、文化程度和病程、經濟收入、職業等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法 對照組按照常規方法教育，在患者出院前1 d由護士進行一對一示范，包括胰島素筆的拆卸、筆芯的安裝、胰島素的注射部位、胰島素筆的注射方法等，然后由患者獨立操作1遍。觀察組患者按照預先制定的胰島素使用教育規范，進行胰島素相關知識及胰島素注射技術指導，即從開始使用胰島素治療就按教育規范對患者實施教育，讓護士和患者都明確具體教學內容，護患互動，按計劃逐步完成教學內容。第2 d對前1 d的教學內容進行回顧，不斷反饋教育效果并反復強化，直至完全掌握，具體內容如下:
1.2.1 干預前準備 從各科室挑選骨干護士成立糖尿病聯絡小組，由糖尿病?？谱o士對聯絡護士進行糖尿病相關知識及操作技能的培訓，培訓達標后由各聯絡護士負責對本科室的臨床護士進行胰島素注射技術及相關知識的培訓。
1.2.2 胰島素使用教育規范的具體實施內容
1.2.2.1 正確認識胰島素 許多患者或家屬對胰島素治療有顧慮而不愿采用胰島素治療，導致胰島素治療被延遲，這種盡量延遲初始胰島素治療時間的心理障礙被稱為心理性胰島素抵抗［4］。教育者要做好患者的心理護理，讓患者了解胰島素的功能、作用，認識使用胰島素是控制血糖，阻止并發癥的發生、發展的有利步驟，以改善遠期健康、提高生存質量為目的，從而認識到外源性胰島素補充是治療糖尿病的必要途徑。
1.2.2.2 各類胰島素特征指導 依據個體化原則，與患者討論他們正在使用的胰島素類型、起始和達峰以及持續的時間，從而理解注射的時間、注射次數與飲食、運動、血糖的關系，對于應用預混胰島素患者，告知注射前預混胰島素的意義和正確預混的方法，避免過度震蕩破壞胰島素結構或預混不均而影響胰島素劑量的準確性。
1.2.2.3 胰島素的保存 未啟封的胰島素最好存放在冷藏室靠近冰箱門的位置保存，避免將胰島素置于冷凍層，要求溫度2～8℃;已啟封的胰島素，可在一般室溫下(20℃左右，不超過25～30℃)保存30 d，避免受熱及陽光直射，一定不要把胰島素放在能夠產生熱量的物品附近;無論是未使用的胰島素產品還是正在使用的胰島素產品，超出有效期或使用期限必須丟棄，切勿使用。正在使用的胰島素不建議冷藏保存，這是由于在室溫下胰島素產品的穩定性更好，更容易混勻，也使胰島素注射更加舒適，而反復的溫度高低變化會影響胰島素的效能。
1.2.2.4 胰島素注射部位 根據胰島素的種類和患者病情選擇部位。胰島素注射部位與吸收速度按快慢為:腹部＞上臂＞大腿＞臀部，為減少血糖的波動，指導患者在一段時間內固定一個解剖區域系統地輪流注射，每次注射時間選擇不同的部位，每次的注射點之間應相距1 cm，避免同一部位重復注射，導致皮下硬結和脂肪萎縮，影響胰島素的吸收，不利于控制血糖。
1.2.2.5 胰島素注射方法 利用模型直觀指導胰島素筆進針要點，使其理解胰島素應注射在皮下，若肌層注射會導致血糖控制不穩定。保證胰島素被注入皮下層而非肌層的最好方法是捏起皮膚的注射方法。為便于患者掌握注射技術，將注射分解為:自身準備、裝筆、上下搖勻胰島素、消毒胰島素筆芯前端、裝針頭排氣、調節劑量、選擇注射部位、消毒皮膚、進針注射、拔針、終末處理共11個步驟，講解每一個步驟的目的、方法。注射結束須停留時間＞10 s，且隨著劑量的增加，停留時間相應延長，防止胰島素隨針頭溢出，影響胰島素有效注射劑量。針頭為一次性使用，在每次注射前應嚴格按照產品說明書進行排氣，注射完畢后要卸下針頭，妥善放置，帶來醫院丟棄。
1.2.2.6 低血糖的預防和治療 低血糖的發生與胰島素使用不規范和預防低血糖知識的缺乏有密切關系。教育者在指導患者或家屬掌握胰島素基本知識后，必須教會患者對低血糖反應的識別和預防。應用胰島素時需做到三準(時間、劑量、劑型)，從而避免錯誤用藥和注射引發低血糖的發生。
1.3 評價指標 出院時從胰島素注射技術、胰島素知識的掌握情況、是否愿意遵醫囑繼續胰島素治療等方面進行評價，由質量控制小組采用現場訪談結合現場演示的方法進行考核。
1.4 統計學分析 采用PEMS 3.1軟件包進行統計學處理。計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者遵醫行為比較(表1)
表1 兩組患者遵醫行為比較 例(%)
2.2 兩組患者對胰島素知識、注射技術、預防處理低血糖情況比較(表2)
表2 兩組患者對胰島素知識、注射技術、預防處理低血糖情況比較(例)
3 討論
糖尿病是一種復雜的慢性終身性疾病，醫院各科均會涉及到糖尿病患者。目前糖尿病仍缺乏有效的根治方法，胰島素仍是許多患者當前必須應用的治療措施，在飲食控制和運動的基礎上，皮下注射胰島素已成為控制血糖、減少和預防并發癥的有效治療措施。如果患者沒有掌握正確的胰島素注射方法，不但會影響治療效果，甚至會導致嚴重后果。臨床護士是健康教育的主力軍，肩負著糖尿病教育的重任。臨床護士糖尿病知識掌握的好壞直接影響著患者治療效果［5］。有文獻報道［6］，非內分泌專業護士對胰島素臨床應用知識方面存在著諸多模糊認識，部分非內分泌科護士對糖尿病相關知識不夠重視。糖尿病聯絡小組護士的工作模式、工作方法及目的就是使在糖尿病?？埔酝獾淖≡禾悄虿』颊叩玫綄？普疹櫍苊獠徽_的誤治或錯誤的指導，減少糖尿病患者過早地發生并發癥。
3.1 提高了健康教育質量 應用胰島素使用教育規范實施健康教育，避免了護士因經驗不足、個人能力不同所造成的差異，縮減了護理中間環節，減少了護士行為的隨意性，提高了健康教育質量。本研究結果顯示，護士應用胰島素使用教育規范實施健康教育和護理與傳統教育比較，明顯提高了患者胰島素注射技術及胰島素知識的掌握程度(P＜0.05)。
3.2 規范了護理服務流程，提高護理工作質量 應用胰島素使用教育規范實施健康教育，使胰島素治療的教育工作更具有目的性、計劃性，更加規范化、制度化、流程化;使護理人員由被動服務轉為主動服務，提高了患者主動參與意識，密切了護患關系;讓患者在住院期間，能輕松掌握正確的胰島素筆注射方法及胰島素使用相關知識，提高了護理質量。
3.3 提高了患者治療的依從性 非內分泌科護士應用胰島素使用教育規范加強了護患交流及互動，教學雙方的目標更明確?；颊咧鲃訁⑴c到治療與護理計劃中來，不斷學習相關知識和技能，更容易正確掌握胰島素注射技術及相關知識，更愿意接受胰島素治療，更能有效控制血糖，預防或減少糖尿病并發癥的發生，從而增強患者治療疾病的信心，消除其畏難情緒，使他們充分發揮主觀能動性，積極配合治療，保證治療方案順利實施。本研究結果顯示，觀察組患者的胰島素治療依從性明顯高于對照組(P＜0.05)。
綜上所述，成立糖尿病聯絡護理小組，對糖尿病聯絡護士進行培訓與考核，合格的聯絡護士對科室護士進行胰島素注射技術及相關知識的規范化培訓，并應用胰島素使用教育規范實施健康教育，避免了護理工作的盲目性和隨意性，規范了臨床護理行為，使患者從被動管理疾病到主動參與疾病的管理，為質量控制小組檢查提供了質量控制標準，利于質量持續改進，深化優質護理服務內涵，提高護理服務質量。
［1］李 蒙，李 婷，施秉銀，等.動機性訪談在糖尿病教育中的應用［J］.中華護理雜志，2012，47(2):187 －189.
［2］周敏平，潘麗云，張偉康.健康教育對規范胰島素注射的影響［J］.全科護理，2011，9(4):1029 －1030.
［3］周佩如，陳偉菊，黃潔薇.糖尿病聯絡護士工作模式的探討［J］.護士進修雜志，2007，22(1):46 －47.
［4］楊 瓊，余顯霞，黃秋菊.初診2型糖尿病心理性胰島素抵抗患者的健康教育［J］.護理學雜志，2012，27(1):12 －13.
［5］龔愛清，葉小芬.臨床護士糖尿病知識掌握程度的調查分析［J］.吉林醫學，2006，27(4):364.
［6］趙正清，夏 云.臨床護士對胰島素筆應用和血糖監測知識掌握情況的調查與分析［J］.護理實踐與研究，2010，7(24):133－135.
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1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇我院2011年1～11月在非內分泌科住院的80例2型糖尿病患者，入選標準:均符合1999年WHO關于糖尿病的診斷標準，具有一定的認知學習能力，能夠進行語言交流，均為初次使用胰島素治療，知情同意的情況下自愿參與本研究。排除標準:合并臟器功能衰竭，伴有精神障礙、不配合的患者。將其按內、外科系統進行分組，內科系統40例(對照組)，其中男20例，女20例。平均年齡(55.90±2.74)歲。平均病程(5.89±3.42)年;外科系統40例(觀察組)，其中男24例，女16例。平均年齡(56.30±5.99)歲。平均病程(6.01±3.72)年。兩組患者在年齡、性別、文化程度和病程、經濟收入、職業等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法 對照組按照常規方法教育，在患者出院前1 d由護士進行一對一示范，包括胰島素筆的拆卸、筆芯的安裝、胰島素的注射部位、胰島素筆的注射方法等，然后由患者獨立操作1遍。觀察組患者按照預先制定的胰島素使用教育規范，進行胰島素相關知識及胰島素注射技術指導，即從開始使用胰島素治療就按教育規范對患者實施教育，讓護士和患者都明確具體教學內容，護患互動，按計劃逐步完成教學內容。第2 d對前1 d的教學內容進行回顧，不斷反饋教育效果并反復強化，直至完全掌握，具體內容如下:
1.2.1 干預前準備 從各科室挑選骨干護士成立糖尿病聯絡小組，由糖尿病?？谱o士對聯絡護士進行糖尿病相關知識及操作技能的培訓，培訓達標后由各聯絡護士負責對本科室的臨床護士進行胰島素注射技術及相關知識的培訓。
1.2.2 胰島素使用教育規范的具體實施內容
1.2.2.1 正確認識胰島素 許多患者或家屬對胰島素治療有顧慮而不愿采用胰島素治療，導致胰島素治療被延遲，這種盡量延遲初始胰島素治療時間的心理障礙被稱為心理性胰島素抵抗［4］。教育者要做好患者的心理護理，讓患者了解胰島素的功能、作用，認識使用胰島素是控制血糖，阻止并發癥的發生、發展的有利步驟，以改善遠期健康、提高生存質量為目的，從而認識到外源性胰島素補充是治療糖尿病的必要途徑。
1.2.2.2 各類胰島素特征指導 依據個體化原則，與患者討論他們正在使用的胰島素類型、起始和達峰以及持續的時間，從而理解注射的時間、注射次數與飲食、運動、血糖的關系，對于應用預混胰島素患者，告知注射前預混胰島素的意義和正確預混的方法，避免過度震蕩破壞胰島素結構或預混不均而影響胰島素劑量的準確性。
1.2.2.3 胰島素的保存 未啟封的胰島素最好存放在冷藏室靠近冰箱門的位置保存，避免將胰島素置于冷凍層，要求溫度2～8℃;已啟封的胰島素，可在一般室溫下(20℃左右，不超過25～30℃)保存30 d，避免受熱及陽光直射，一定不要把胰島素放在能夠產生熱量的物品附近;無論是未使用的胰島素產品還是正在使用的胰島素產品，超出有效期或使用期限必須丟棄，切勿使用。正在使用的胰島素不建議冷藏保存，這是由于在室溫下胰島素產品的穩定性更好，更容易混勻，也使胰島素注射更加舒適，而反復的溫度高低變化會影響胰島素的效能。
1.2.2.4 胰島素注射部位 根據胰島素的種類和患者病情選擇部位。胰島素注射部位與吸收速度按快慢為:腹部＞上臂＞大腿＞臀部，為減少血糖的波動，指導患者在一段時間內固定一個解剖區域系統地輪流注射，每次注射時間選擇不同的部位，每次的注射點之間應相距1 cm，避免同一部位重復注射，導致皮下硬結和脂肪萎縮，影響胰島素的吸收，不利于控制血糖。
1.2.2.5 胰島素注射方法 利用模型直觀指導胰島素筆進針要點，使其理解胰島素應注射在皮下，若肌層注射會導致血糖控制不穩定。保證胰島素被注入皮下層而非肌層的最好方法是捏起皮膚的注射方法。為便于患者掌握注射技術，將注射分解為:自身準備、裝筆、上下搖勻胰島素、消毒胰島素筆芯前端、裝針頭排氣、調節劑量、選擇注射部位、消毒皮膚、進針注射、拔針、終末處理共11個步驟，講解每一個步驟的目的、方法。注射結束須停留時間＞10 s，且隨著劑量的增加，停留時間相應延長，防止胰島素隨針頭溢出，影響胰島素有效注射劑量。針頭為一次性使用，在每次注射前應嚴格按照產品說明書進行排氣，注射完畢后要卸下針頭，妥善放置，帶來醫院丟棄。
1.2.2.6 低血糖的預防和治療 低血糖的發生與胰島素使用不規范和預防低血糖知識的缺乏有密切關系。教育者在指導患者或家屬掌握胰島素基本知識后，必須教會患者對低血糖反應的識別和預防。應用胰島素時需做到三準(時間、劑量、劑型)，從而避免錯誤用藥和注射引發低血糖的發生。
1.3 評價指標 出院時從胰島素注射技術、胰島素知識的掌握情況、是否愿意遵醫囑繼續胰島素治療等方面進行評價，由質量控制小組采用現場訪談結合現場演示的方法進行考核。
1.4 統計學分析 采用PEMS 3.1軟件包進行統計學處理。計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者遵醫行為比較(表1)
表1 兩組患者遵醫行為比較 例(%)
2.2 兩組患者對胰島素知識、注射技術、預防處理低血糖情況比較(表2)
表2 兩組患者對胰島素知識、注射技術、預防處理低血糖情況比較(例)
3 討論
糖尿病是一種復雜的慢性終身性疾病，醫院各科均會涉及到糖尿病患者。目前糖尿病仍缺乏有效的根治方法，胰島素仍是許多患者當前必須應用的治療措施，在飲食控制和運動的基礎上，皮下注射胰島素已成為控制血糖、減少和預防并發癥的有效治療措施。如果患者沒有掌握正確的胰島素注射方法，不但會影響治療效果，甚至會導致嚴重后果。臨床護士是健康教育的主力軍，肩負著糖尿病教育的重任。臨床護士糖尿病知識掌握的好壞直接影響著患者治療效果［5］。有文獻報道［6］，非內分泌專業護士對胰島素臨床應用知識方面存在著諸多模糊認識，部分非內分泌科護士對糖尿病相關知識不夠重視。糖尿病聯絡小組護士的工作模式、工作方法及目的就是使在糖尿病?？埔酝獾淖≡禾悄虿』颊叩玫綄？普疹櫍苊獠徽_的誤治或錯誤的指導，減少糖尿病患者過早地發生并發癥。
3.1 提高了健康教育質量 應用胰島素使用教育規范實施健康教育，避免了護士因經驗不足、個人能力不同所造成的差異，縮減了護理中間環節，減少了護士行為的隨意性，提高了健康教育質量。本研究結果顯示，護士應用胰島素使用教育規范實施健康教育和護理與傳統教育比較，明顯提高了患者胰島素注射技術及胰島素知識的掌握程度(P＜0.05)。
3.2 規范了護理服務流程，提高護理工作質量 應用胰島素使用教育規范實施健康教育，使胰島素治療的教育工作更具有目的性、計劃性，更加規范化、制度化、流程化;使護理人員由被動服務轉為主動服務，提高了患者主動參與意識，密切了護患關系;讓患者在住院期間，能輕松掌握正確的胰島素筆注射方法及胰島素使用相關知識，提高了護理質量。
3.3 提高了患者治療的依從性 非內分泌科護士應用胰島素使用教育規范加強了護患交流及互動，教學雙方的目標更明確?；颊咧鲃訁⑴c到治療與護理計劃中來，不斷學習相關知識和技能，更容易正確掌握胰島素注射技術及相關知識，更愿意接受胰島素治療，更能有效控制血糖，預防或減少糖尿病并發癥的發生，從而增強患者治療疾病的信心，消除其畏難情緒，使他們充分發揮主觀能動性，積極配合治療，保證治療方案順利實施。本研究結果顯示，觀察組患者的胰島素治療依從性明顯高于對照組(P＜0.05)。
綜上所述，成立糖尿病聯絡護理小組，對糖尿病聯絡護士進行培訓與考核，合格的聯絡護士對科室護士進行胰島素注射技術及相關知識的規范化培訓，并應用胰島素使用教育規范實施健康教育，避免了護理工作的盲目性和隨意性，規范了臨床護理行為，使患者從被動管理疾病到主動參與疾病的管理，為質量控制小組檢查提供了質量控制標準，利于質量持續改進，深化優質護理服務內涵，提高護理服務質量。
［1］李 蒙，李 婷，施秉銀，等.動機性訪談在糖尿病教育中的應用［J］.中華護理雜志，2012，47(2):187 －189.
［2］周敏平，潘麗云，張偉康.健康教育對規范胰島素注射的影響［J］.全科護理，2011，9(4):1029 －1030.
［3］周佩如，陳偉菊，黃潔薇.糖尿病聯絡護士工作模式的探討［J］.護士進修雜志，2007，22(1):46 －47.
［4］楊 瓊，余顯霞，黃秋菊.初診2型糖尿病心理性胰島素抵抗患者的健康教育［J］.護理學雜志，2012，27(1):12 －13.
［5］龔愛清，葉小芬.臨床護士糖尿病知識掌握程度的調查分析［J］.吉林醫學，2006，27(4):364.
［6］趙正清，夏 云.臨床護士對胰島素筆應用和血糖監測知識掌握情況的調查與分析［J］.護理實踐與研究，2010，7(24):133－135.
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